Как это влияет: Важность уровня гемоглобина. Важность значения гемоглобина. Значение гемоглобина, вероятно, будет завышено, что повлияет на контроль пациентов с анемией. Контролем правильности измерения гемоглобина может служить значение ICSH.
10 факторов точного ОАК
Случалось ли вам сталкиваться с «чудесным исцелением» или «внезапным ухудшением» общего анализа крови вашего пациента? Или когда реальная клиническая ситуация совсем не соответствует лабораторным данным? «Лаборатория опять врет», — подумали вы. В действительности, однако, большая часть общего анализа зависит от того, как был подготовлен пациент, как была собрана кровь и как она была доставлена в лабораторию, т.е. от преаналитической фазы. Давайте по очереди рассмотрим отдельные факторы преаналитической фазы, которые могут изменить результат ОАК.
Ирина Петровна Терещенко
Кандидат медицинских наук, врач клинической лабораторной диагностики, преподаватель Государственного образовательного учреждения высшего профессионального образования работников здравоохранения.
В развитых странах около 70% ошибок в лабораторной медицине связаны с внелабораторной частью преаналитического этапа. Структура ошибок выглядит следующим образом: Взятие крови из вены для инфузии — 20,6 %, пропуск аналитов в заявке — 18,1 %, имя пациента — 2,6 %, использование не той пробирки (антикоагулянта) — 2,6 %, нарушение условий взятия крови — 2,1 %.
A. Мошкин В., Долгов В. Обеспечение качества в клинической лабораторной диагностике, 2004.
В BLA оценивается не только количество клеток крови, но и другие параметры, такие как размер, форма, объем и свойства поверхности. К сожалению, в искусственных условиях невозможно полностью избежать изменений в клетках. Клетки крови имеют не только различное строение и функции, но и различную устойчивость к факторам, связанным с взятием образца крови и подготовкой его к анализу. Ошибки в ОАК имеют серьезные последствия: неправильные или «пропущенные» диагнозы, преждевременная коррекция или ненужные лекарства.
Фактор № 1. Палец или вена?
Следует соблюдать осторожность при сравнении двух показателей крови, взятых в разных условиях/из разных источников (вены и пальца). Показатели капиллярной и венозной крови могут быть разными.
Локтевая вена является оптимальным местом забора крови для общего анализа, поскольку она стандартизирована и можно исключить преаналитические эффекты. Однако выбор материала для тестирования OAC остается за лабораторией. Единственный способ уменьшить возникновение ошибок интерпретации, связанных с выбором материала для тестирования, — следовать стандартизированной преаналитической методологической базе, предлагаемой лабораторией.
При взятии крови из пальца бывает трудно стандартизировать некоторые характеристики: холодные, цианотичные, опухшие пальцы, необходимость разбавления крови для анализа и другие. Тканевая жидкость, которая неизбежно появляется в капиллярной крови, содержит тромбопластин, способствующий образованию микротромбов.
- необходимости ежедневного мониторинга за показателями крови, например у онкологических больных на фоне химиотерапии;
- при ожогах большой площади поверхности тела;
- при наличии труднодоступных вен;
- при выраженном ожирении;
- при установленной склонности к венозному тромбозу;
- у новорожденных.
Как это влияет на вас: Результаты могут сильно различаться, что выравнивается при повторных пробах. Количество красных кровяных телец
Фактор № 2. Жгут/не жгут
Результат: Жгут, наложенный на 4 минуты, повышает гемоглобин в среднем на 4 г/л и еще на 4 г/л на 6 минуте. Эти различия могут быть очень существенными для людей с анемией.
Распространенной преаналитической ошибкой являются «смешанные образцы». Поэтому эмпирическим правилом для медсестер является идентификация пациента перед каждым забором крови!
Большинство людей считают взятие образца крови несколько болезненным, и почти все согласятся, что брать кровь из пальца, а не из вены, больно.
Больно ли сдавать кровь из вены
Если каждый раз перед тестом возникает сильный стресс, постарайтесь его преодолеть. Вам не о чем беспокоиться, и это займет всего несколько минут. Следующие советы могут вам помочь.
Лучше всего накануне вечером заняться чем-нибудь интересным: поговорить с друзьями, почитать книгу, посмотреть любимый фильм, прогуляться или узнать новости. Тогда у вас не будет времени на негативные мысли.
Стараться не думать
Неплохо найти группу поддержки. Хорошо, если вы можете взять с собой друга или члена семьи, чтобы он отвлек вас от забот, пока вы стоите в очереди.
Группа поддержки
Вы всегда должны помнить, что процедура занимает очень мало времени и не вызывает боли, а если вам и придется потерпеть, то всего несколько секунд.
Позитивный настрой
Если вы понимаете цель теста и его важность для вашего здоровья, вы сможете лучше подготовиться к нему. Поэтому не стесняйтесь спросить у врача, для чего нужен анализ крови и чем он может вам помочь.
Знать цель исследования
Обычно анализ крови делают опытные медсестры, которые занимаются этим каждый день. Используется только одноразовый шприц, который пациент может взять с собой, поэтому риск заражения практически нулевой.
Знать, как проводится процедура
Если пациент испытывает дискомфорт во время процедуры, медсестра знает, что делать, и быстро оказывает помощь.
Перед взятием образца крови медсестра очищает место прокола спиртом. Чтобы сделать вену более заметной, руку перевязывают выше локтя, и пациент должен надавить на нее кулаком, сжимая и разжимая ее. После того как медсестра ввела шприц, взяла необходимое количество крови и извлекла иглу, она прикладывает к месту прокола тампон, смоченный спиртом. Чтобы быстрее остановить кровь, следует согнуть руку в локте и сидеть в коридоре до полной остановки крови.
Хорошая подготовка к сдаче крови из вены помогает избежать дискомфорта:
Как подготовиться к анализу
Чтобы меньше волноваться, лучше не обращать внимания на движения рук медсестры во время процедуры и отвести взгляд, тогда будет не так больно. Многие люди находят эту технику полезной.
- Улучшить кровообращение перед анализом поможет непродолжительная прогулка на свежем воздухе. Для этого достаточно отправиться в поликлинику пешком.
- Примерно за два дня до исследования нужно стараться выпивать больше жидкости. Это сделает вены более выпуклыми и улучшит текучесть крови. Только важно знать, что не все напитки будут полезны в этот период, поэтому лучше уточнить у врача, какие из них пить нельзя, или можно просто налегать на простую чистую воду.
- Перед процедурой в течение нескольких дней смазывать место забора увлажняющим кремом сразу после принятия водных процедур. Это позволит снизить болевые ощущения во время сдачи крови.
- Для облегчения попадания в вену перед процедурой следует согреть руки. Это улучшит кровообращение и сделает сосуды заметнее.
- Снизить неприятные ощущения от прокола иглой тканей помогут специальные кремы с легким обезболивающим эффектом, которыми нужно обрабатывать кожу в течение нескольких дней накануне анализа.
Это возможно и чаще встречается у мужчин. Если вы склонны к этому, не стоит бояться, если вы сообщите об этом медсестре. Кровь можно взять из вены, когда пациент лежит на кушетке, чтобы избежать обморока. Даже если случится обморок, медсестра, не привыкшая к таким ситуациям, быстро поднимет вас на ноги. Если во время процедуры вы чувствуете дискомфорт, сообщите об этом медсестре. Пациенту дадут пахучий нашатырный спирт или максимально опустят голову, чтобы облегчить его состояние.
Совет для тех, кто может упасть в обморок
Медсестра может не иметь возможности попасть в вену. Это связано с анатомией сосудистой системы, частой пункцией вен для введения лекарств и тромбозом. Как правило, люди с «плохими венами» не хотят сдавать кровь. Если вена в локтевом сгибе не найдена, инъекцию делают в другом месте тела.
Если медсестре не удается попасть в вену, вероятно, она неопытна и только приступила к работе. Если после двух попыток ей не удается ввести иглу, можно позвать другую медсестру.
Правильная техника венепункции обеспечивает достоверность результатов исследования и предотвращает послеоперационные осложнения, такие как перфорация вены, образование гематом в окружающих тканях, флебит (воспалительный процесс) и сепсис (общая инфекция организма).
Как проводят забор биоматериала?
В современных диагностических центрах для взятия образца биоматериала используется специальная система:
Вакуумные системы характеризуются высокой прочностью и полным отсутствием контакта полученного образца с внешней средой. Для сбора биоматериалов на различные виды анализов пробирки отличаются цветовой кодировкой крышек.
- стерильная тонкая игла;
- пробирка с вакуумом и химическим реагентом внутри;
- держатель (переходник) для иглы.
Венепункция проводится квалифицированным медицинским персоналом с учетом всех требований асептики и антисептики! Алгоритм процедуры следующий:
Методика забора венозной крови
При необходимости можно использовать вены руки или запястья.
- Изучается направление в лабораторию.
- Данные пациента заносятся в электронную систему либо журнал.
- Приготавливается вакуумная система и маркируется пробирка.
- Пациента усаживают на стул возле манипуляционного стола и фиксируют руку ладонью кверху.
- Помещают под локтем клеенчатый валик, обеспечивающий максимальное разгибание локтевого сустава.
- На среднюю треть плеча накладываю жгут, для максимального наполнения сосуда просят пациента активно сжимать и разжимать кулак.
- Область локтевого сгиба обрабатывают стерильной проспиртованной салфеткой.
- Вакуумной системой пунктируют вену и присоединяют пробирку.
- После отбора необходимого количества крови свежую проспиртованную салфетку прижимают к месту прокола и извлекают иглу.
- Для предупреждения подкожного кровоизлияния пациент должен согнуть руку в локте на 5 минут (чтобы в месте прокола вены сформировался тромб).
