Фибромиалгия форум доктора мясникова. Фибромиалгия форум доктора мясникова.

Содержание

Используя искусственный интеллект, команда также обнаружила, что наличие шести специфических вторичных желчных кислот было достаточным для предсказания наличия фибромиалгии у участников исследования с точностью более 90%.

Фибромиалгия и синдром хронической усталости. Симптомы фибромиалгии, обследование, лечение

У нас большой опыт лечения фибромиалгии и сопутствующих синдромов (хроническая усталость, хроническая тазовая боль, атипичная лицевая боль и т.д.). В 2007 году в нашей клинике был раскрыт один из основных механизмов развития фибромиалгии и синдрома хронической усталости. Причины и пути развития этих заболеваний хорошо изучены и могут быть диагностированы. Наша первая крупная международная презентация по фибромиалгии и синдрому хронической усталости состоялась в Оксфорде весной 2014 года (5-я Международная конференция по биомаркерам и клиническим исследованиям). Сегодня мы являемся одной из ведущих клиник по лечению фибромиалгии в мире.

Фибромиалгия и Синдром хронической усталости: к какому врачу обращаться в нашей клинике
Болевые точки фибромиалгии и локальные болевые синдромы
Как установить диагноз фибромиалгии и СХУ и найти причину болезни в Вашем случае
Фибромиалгия: какие анализы сдать
Электромиография при диагностике фибромиалгии
Подробнее об УЗИ энтезисов при фибромиалгии
Лечение фибромиалгии и синдрома хронической усталости

Смотрите наше видео о фибромиалгии. Русская версия презентации доктора К.А. Шляпникова на конференции OMICS GROUP в Лас-Вегасе (рабочая группа по аутоиммунным синдромам после инфекций).

Фибромиалгия и Синдром хронической усталости: к какому врачу обращаться в нашей клинике

Фибромиалгия и синдром хронической усталости относятся к общепризнанным медицинским специальностям: Неврология, Ревматология, Иммунология и Психиатрия. Из-за этого некоторые специалисты не до конца понимают это состояние или считают, что боль при фибромиалгии «выдумана». К какому врачу мне следует обратиться? Специалисты нашей клиники специально обучены лечить пациентов с фибромиалгией:

Неврологи и ревматологи с дополнительной подготовкой по ведению фибромиалгии (дополнительная подготовка на базе нашей клиники);
Врачи с двумя клиническими специальностями (невролог + иммунолог) для помощи в тяжелых случаях фибромиалгии;
Врачи психотерапевты и психиатры, работающие с болью и нарушениями сна.

Обычно мы рекомендуем сначала обратиться к невропатологу или ревматологу и пройти лабораторные исследования. Вы можете позвонить в нашу регистратуру и посоветоваться, к какому врачу следует обратиться в вашем случае, или написать нам по электронной почте, чтобы обсудить ситуацию более подробно.

Болевые точки фибромиалгии и локальные болевые синдромы

Типичные болевые точки при фибромиалгии расположены там, где мышцы входят в кости, а именно в местах их прикрепления. При фибромиалгии иммунная система атакует места прикрепления, что приводит к воспалению и боли. Воспаление можно визуализировать с помощью МРТ и УЗИ в местах прикрепления, хотя структурные изменения в местах прикрепления не очень заметны из-за их анатомического расположения.

Локализованный болевой синдром — это форма фибромиалгии, при которой боль сильнее в одной части тела. Другие типичные места боли также активны.

Типичные локализованные болевые синдромы при фибромиалгии

Головная боль;
Атипичная лицевая боль;
Хроническая тазовая боль (в т.ч. тендинит поясничных мышц, трохантерит);
Копчиковая боль – кокцигодиния;
Плечелопаточный периартрит нетравматической природы.

Практика показывает, что успешное лечение фибромиалгии и локальных болевых синдромов возможно при решении трех вопросов: Восстановление полноценного ночного сна с представлением стадий slo w-wave и REM сна, лечение инфекций, вызывающих воспаление (они обычно видны в результатах анализов) и восстановление нормальной функции иммунной системы. Более подробную информацию о лечении можно найти далее на этой странице.

МКБ-10

Фибромиалгия известна в медицинской практике уже давно. Она встречается у 4% населения, в основном у женщин среднего возраста (35-55 лет). Поскольку органический субстрат отсутствует, заболевание долгое время ассоциировалось с психологическими расстройствами, диагностируемыми как ипохондрия, истерия или психогенный ревматизм.

Термин «фибромиалгия» был введен в 1970-х годах. В 1990 году Американский колледж ревматологии впервые опубликовал диагностические критерии этого заболевания. В начале 21 века были получены доказательства того, что фибромиалгия не связана с воспалительными изменениями в периферических тканях и поэтому не является ревматической патологией. С открытием центральных механизмов восприятия боли у пациентов это заболевание окончательно утвердилось в области клинической неврологии.

Причины фибромиалгии

Исследования последних лет показали, что заболевание носит наследственный характер. Местонахождение генетического дефекта еще не выяснено. Известно, что у людей, у родственников которых диагностирована фибромиалгия, риск развития заболевания в восемь раз выше, чем в среднем по популяции. Исследования близнецов показали, что риск развития фибромиалгии на 50% генетический и на 50% обусловлен внешними факторами как триггерами. Наиболее вероятными причинными факторами генетической фибромиалгии являются

Периферические болевые синдромы . Связаны с поражением периферических нервных стволов в результате травмы (повреждение нерва), компрессии (синдром запястного канала), воспаления (неврит, невропатия седалищного нерва), дисметаболических процессов (диабетическая нейропатия).
Инфекционные болезни : боррелиоз, герпетическая инфекция, инфекционный мононуклеоз, лихорадка Ку.
Дистресс — сопровождающееся негативными эмоциями психическое напряжение. Негативное восприятие жизненных событий обусловлено наличием у пациента мнительности, склонности к катастрофизации событий, чрезмерной настороженности, фиксации на собственных ощущениях. Подобные черты характера отмечаются практически у всех заболевших.
Физическая травма (ушиб, перелом, ожоги). Выступает стрессовым фактором, связана с сильными болевыми ощущениями.
Гормональный дисбаланс . Наиболее часто фибромиалгия наблюдается при гипотиреозе.
Фармпрепараты и введение вакцин. Негативно отражаются на нейромедиаторных процессах, участвующих в формировании болевого восприятия.

Патогенез

Хронический болевой синдром, связанный с фибромиалгией, обусловлен центральной сенсибилизацией — постоянным перевозбуждением чувствительных нейронов в задних рогах спинного мозга. Повышенное возбуждение вызывается как периферическими болевыми стимулами (травмы, периферические синдромы), так и нейрометаболическими сдвигами при недомогании, инфекциях или гормональных нарушениях.

Основную роль в патогенезе играют серотониновая и норадренергическая нейротрансмиттерные системы. У пациентов было обнаружено снижение концентрации в крови серотонина, L-триптофана и норадреналина, а также снижение концентрации 5-гидроксииндола, основного метаболита серотонина, в спинномозговой жидкости. Поскольку считается, что серотонин отвечает за хорошее настроение, снижение уровня серотонина объясняет склонность к депрессии и тревоге у больных фибромиалгией.

Факторы риска

К возможным факторам риска развития фибромиалгии относятся:

гендерный фактор (обычно болеют женщины)
генетическая предрасположенность
менопауза (снижение уровня эстрогена)
слабая физическая подготовка
операции в анамнезе
повреждения головного или спинного мозга (аварии, заболевания, эмоциональные стрессы).

Таким образом, не существует единой теории как происхождения фибромиалгии, так и провоцирующих факторов этого состояния.

Независимо от причины, постоянная боль, болезненность мышц и бессонница приводят к повышенной утомляемости и снижению энергии, что в конечном итоге сказывается на работоспособности. Поэтому, как только врач поставит этот возможный диагноз, необходимо начать лечение, чтобы быстрее снять симптомы и улучшить качество жизни.

Симптомы

Общие симптомы фибромиалгии могут включать в себя:

Боль
Тревожность
Нарушения концентрации внимания и памяти
Депрессия
Усталость
Головные боли
Синдром раздраженного кишечника
Утренняя скованность
Болезненные менструации
Нарушения сна
онемение и покалывание в руках, ногах
болезненные (тендерные) точки
дизурические явления (болезненные или частые мочеиспускания

Боль — самый распространенный симптом фибромиалгии, встречающийся более чем у 97% пациентов с фибромиалгией. И боль обычно является основным симптомом, который побуждает человека обратиться к врачу.

В отличие от боли в суставах, вызванной остеоартритом, боль при фибромиалгии ощущается во всем теле. Боль может быть глубокой, колющей, тупой или пульсирующей и ощущаться в мышцах, сухожилиях и связках вокруг суставов. У некоторых пациентов боль то появляется, то исчезает и может возникать в разных частях тела. Боль может проявляться в виде мышечной усталости, подобной той, что возникает после физических нагрузок, а иногда может наблюдаться фибрилляция групп мышц. Боль и скованность могут возникать в шее, плечах, спине и бедрах, и эта боль мешает спать или заниматься спортом. В коже имеется около 20 различных типов рецепторов (включая болевые рецепторы), импульсы которых принимает и оценивает мозг. При фибромиалгии мозг не в состоянии анализировать эти стимулы (подобно «компьютерному расстройству»). Мозг начинает воспринимать слабые раздражители как сильные, а слабая стимуляция приводит к недостаточному восприятию боли.

Боль при фибромиалгии может быть как острой, так и хронической. Боль может быть острой, но обычно исчезает в течение одной-двух недель. Боль похожа на мышечные судороги, вызванные чрезмерной физической нагрузкой, и также постепенно исчезает сама по себе. В таких случаях диагноз фибромиалгии часто не рассматривается. Часто боль при фибромиалгии носит хронический характер и возникает в тех частях тела, которые никак не связаны с чрезмерной физической нагрузкой

Болевые точки (тендерные точки). У пациентов с фибромиалгией помимо боли в глубоких мышцах имеются характерные болевые точки или зоны боли в определенных частях тела. В то время как обычно при надавливании на эти участки человек ощущает лишь давление на молекулы мягких тканей, давление на эти точки вызывает интенсивные болевые ощущения у пациентов с фибромиалгией. Часто эти точки находятся не глубоко в тканях, где ощущается боль, а поверхностно, под кожей. Болезненные точки расположены вокруг суставов, а не в области самого сустава. Болезненные точки обычно небольшие (1-2 квадратных сантиметра) и разбросаны по шее, спине, груди, локтям, бедрам, ягодицам и коленям. Причина появления этих болевых точек (тендерных точек) неизвестна. Но если они присутствуют в определенном количестве, врач обычно может диагностировать фибромиалгию. Существует даже специальный прибор, называемый альгосенситометром, с помощью которого можно оказывать определенное давление на точки и сравнивать чувствительность этих точек с другими частями тела. Существует 18 основных чувствительных точек, характерных для фибромиалгии. Чтобы поставить диагноз «фибромиалгия», 11 из этих 18 точек должны быть болезненными. Для постановки диагноза фибромиалгии также необходимо наличие широко распространенного болевого синдрома в течение трех месяцев.

Диагностика

Благодаря многогранному подходу к лечению, включающему как медикаментозное лечение, так и изменение образа жизни, прогноз для больных фибромиалгией лучше, чем когда-либо. Но сначала врач должен поставить точный диагноз фибромиалгии. К сожалению, диагноз фибромиалгии часто ставится не сразу. Несмотря на наличие характерных симптомов, таких как постоянные мышечные боли, нарушения сна, усталость, тревога и депрессия, все равно ставятся другие диагнозы, такие как синдром хронической усталости, артрит и т.д. В среднем, для постановки диагноза «фибромиалгия» требуется около 5 лет. Отчасти это объясняется тем, что не существует специальных тестов, которые могли бы однозначно подтвердить диагноз фибромиалгии (ни лабораторные исследования, ни методы визуализации не могут этого сделать). Поэтому в прошлом миллионам пациентов был поставлен диагноз ревматоидного артрита, хронической миофасциальной боли или синдрома хронической усталости. Большинство лабораторных тестов не очень информативны для диагностики фибромиалгии. Из лабораторных тестов важны те, которые могут исключить наличие других заболеваний (общий анализ крови, анализ мочи, анализ крови на ревматические отклонения, биохимический анализ крови, анализ крови на гормоны, анализ крови на антинуклеарные антитела). Эти анализы можно использовать для исключения таких заболеваний, как ревматоидный артрит или системная красная волчанка. Например, ревматоидный фактор положителен у 80% пациентов с ревматоидным артритом. Наличие антинуклеарных антител обычно является признаком SLE.

При фибромиалгии рентгеновские снимки болезненных участков не показывают никаких отклонений. Однако при наличии такого заболевания, как артрит, рентгеновский снимок покажет воспаление в суставе. Поэтому изменения на рентгеновском снимке не связаны с фибромиалгией.

Основные диагностические критерии фибромиалгии следующие:

Имеют ли место распространенные боли во всех четырех квадрантах тела в течение как минимум трех месяцев?
Есть ли болезненность, по крайней мере, в 11 из 18 конкретных тендерных точках при надавливании.

Кроме того, врач должен оценить еще 6 показателей:

проверить распространение боли
провести оценку тендерных точек
выяснить наличие усталости
выявить нарушения сна
оценить уровень стресса
провести тест на депрессию.

Эти критерии помогли создать объективный метод выявления пациентов с фибромиалгией. Однако два критерия оказались недостаточными и слишком узкими.

Например, пациенты с сильной болью с 10 или менее болевыми точками не попадают под эти диагностические критерии. И получается, что таким пациентам не следует ставить диагноз «фибромиалгия». Кроме того, вероятность развития болезненных точек у мужчин в 10 раз меньше, чем у женщин. Таким образом, некоторые пациенты с симптомами фибромиалгии, отличными от болезненных точек, не получают правильного диагноза.

Использование болезненных точек в качестве критерия фибромиалгии может привести и к другой дилемме. При лечении количество болезненных точек у многих людей уменьшается. Поэтому возникает закономерный вопрос: если у пациента больше нет 11 или более болезненных точек, правомерен ли диагноз фибромиалгии? Другая проблема заключается в том, что проведение болевого теста на нежные точки требует определенной техники и давления, и не все врачи всегда проводят тест одинаково. Разработка более четких критериев, не связанных с болевыми точками, все еще продолжается. Кроме того, изучается возможность использования объективных методов тестирования, которые позволили бы более точно диагностировать фибромиалгию.

Лечение фибромиалгии

Нелекарственные методы лечения

Специальный обзор различных немедикаментозных методов лечения фибромиалгии показал, что два метода лечения — когнитивно-поведенческая терапия и физические упражнения — оказались значительно эффективными (Таблица 4) 4. Оба метода лечения показали устойчивое улучшение симптомов фибромиалгии в течение одного года или дольше.

Медикаментозное лечение

Антидепрессанты

Трициклические антидепрессанты (ТЦА) были одними из первых препаратов выбора для лечения боли при фибромиалгии. Было показано, что амитриптилин снижает интенсивность боли, улучшает сон и уменьшает усталость у пациентов с фибромиалгией 5. Однако антидепрессанты из группы селективных ингибиторов обратного захвата серотонина (SSRI) (флуоксетин, сертралин, циталопрам, пароксетин) показали низкую эффективность в рандомизированных, плацебо-контролируемых исследованиях при фибромиалгии 5.

Ингибиторы обратного захвата серотонина и норадреналина (SSRIs) (венлафаксин, дулоксетин, милнаципран) оказались более эффективными, чем SSRIs. Эти препараты, как и ТЦА, ингибируют обратный захват серотонина и норадреналина, но в отличие от ТЦА практически не влияют на другие рецепторы. Такая избирательность приводит к меньшему количеству побочных эффектов и лучшей переносимости. Есть данные, что венлафаксин успешно используется для лечения невропатической боли и фибромиалгии.

В исследованиях с использованием дулоксетина наблюдалось большее снижение общего количества баллов по Fibromyalgia Impact Questionnaire (FIQ) 7 и снижение боли на 30% у 54% пациентов, принимавших препарат, по сравнению с 33% в группе плацебо 8, 9. Дулоксетин одобрен Управлением по контролю за продуктами и лекарствами США (FDA) для лечения большого депрессивного расстройства, нейропатической боли при диабете и фибромиалгии.

Милнаципран, который широко используется в качестве антидепрессанта, был одобрен FDA для лечения фибромиалгии. В 12-недельном рандомизированном клиническом исследовании (РКИ) 125 пациентов с фибромиалгией получали милнаципран (в дозе до 200 мг/день) или плацебо один или два раза в день. В целом, 37% пациентов с фибромиалгией достигли 50% облегчения боли при приеме препарата дважды в день, 22% при приеме препарата один раз в день и 14% в группе плацебо. В 27-недельном исследовании милнаципрана у 888 пациентов с фибромиалгией снижение интенсивности боли не менее чем на 30% было достигнуто в 56% случаев по сравнению с 40% в группе плацебо 11. Побочные эффекты были в целом слабыми, наиболее распространенными были тошнота и головная боль.

Хотя многие хронические болевые синдромы, включая фибромиалгию, связаны с депрессией, некоторые исследования показали, что обезболивающий эффект антидепрессантов не зависит от их влияния на эмоциональное состояние пациентов 7-11.

Недавний метаанализ 18 РКИ подтвердил, что антидепрессанты могут уменьшить интенсивность боли при фибромиалгии, снизить депрессию, уменьшить усталость, восстановить сон и улучшить качество жизни 5.

Противосудорожные препараты

Прегабалин, лиганд альфа-2-дельта кальциевых каналов, одобрен для лечения невропатической боли и был первым препаратом, одобренным FDA для лечения фибромиалгии.

Заключение

Таким образом, на сегодняшний день существует четыре основных направления лечения фибромиалгии (табл. 5): 1) уменьшение периферической боли, особенно мышечной; 2) предотвращение центральной сенситизации; 3) нормализация нарушений сна; и 4) лечение сопутствующих расстройств, особенно депрессии. Первый подход, как правило, направлен на устранение острой боли при фибромиалгии и включает физиотерапию, мышечные релаксанты, инъекции в мышцы и анальгетики. Центральная сенсибилизация успешно лечится с помощью когнитивно-поведенческой терапии, терапии сна, антидепрессантов и противосудорожных препаратов. Нарушения сна устраняются с помощью снижения стресса, аэробных упражнений и агонистов гамма-аминомасляной кислоты (ГАМК). Лекарства и поведенческая терапия вторичных эффектов боли (тревога, депрессия, страх) являются одними из наиболее перспективных стратегий лечения фибромиалгии. Хотя любая комбинация этих подходов может принести большую пользу пациентам с фибромиалгией, только сравнительные исследования могут дать достоверные данные об эффективности того или иного лечения. Все эксперты подчеркивают необходимость комплексного мультимодального подхода к лечению фибромиалгии, включающего как фармакологические, так и нефармакологические методы.

Библиография

Mease P. Fibromyalgia syndrome: review of clinical presentation, pathogenesis, outcome measures, and treatment // J Rheumatol. 2005; 32, suppl. 75: 6–21.
Smythe H. A., Moldofsky H. Two contributions to understanding of the «fibrositis» syndrome // Bull Rheum Dis. 1977; 28: 928–931.
Wolfe F., Smythe H. A., Yunus M. B. et al. The American College of Rheumatology 1990 criteria for the classification of fibromyalgia: report of the Multicenter Criteria Committee // Arthritis Rheum. 1990; 33 (2): 160–172.
Jones K. D., Adams D., Winters-Stone K. et al. A comprehensive review of 46 exercise treatment studies in fibromyalgia (1988–2005) // Health Qual Life Outcomes. 2006; 4: 67–73.
Hauser W., Bernardy K., Uceyler N. et al. Treatment of fibromyalgia syndrome with antidepressants: a metaanalysis // JAMA. 2009; 301 (2): 198–209.
Zijlstra T. R., Barendregt P. J., van de Laar M. A. Venlafaxine in fibromyalgia: results of a randomized, placebocontrolled, double-blind trial abstract // Arthritis Rheum. 2002; 46: S105.
Bennett R. The Fibromyalgia Impact Questionnaire (FIQ): a review of its development, current version, operating characteristics and uses // Clin Exp Rheumatol. 2005; 23 (5): S. 154-16-21
Arnold L. M., Rosen A., Pritchett Y. L. et al. A randomized, double-blind, placebo-controlled trial of duloxetine in the treatment of women with fibromyalgia with or without major depressive disorder // Pain. 2005; 119 (1–3): 5–15.
Choy E. H. S., Mease P. J., Kajdasz D. K. et al. Safety and tolerability of duloxetine in the treatment of patients with fibromyalgia: pooled analysis of data from five clinical trials // Clin Rheumatol. 2009; 28 (9): 1035–1044.
Vitton O., Gendreau M., Gendreau J. et al. A double-blind placebo-controlled trial of milnacipran in the treatment of fibromyalgia // Hum Psychopharmacol. 2004; 19 Suppl. 1: S27–35.
Mease P. J., ClauwD. J., Gendreau R. M. et al. The efficacy and safety of milnacipran for treatment of fibromyalgia: a randomized, double-blind, placebo-controlled trial // J Rheumatol. 2009; 36 (2): 398–409.
Crofford L. J., Rowbotham M. C., Mease P. J. et al. Pregabalin for the treatment of fibromyalgia syndrome: results of a randomized, double-blind, placebo-controlled trial // Arthritis Rheum. 2005; 52 (4): 1264–1273.
Crofford L. J., Mease P. J., Simpson S. L. et al. Fibromyalgia relapse evaluation and efficacy for durability of meaningful relief (FREEDOM): a 6-months, double-blind, placebo-controlled trial with pregabalin // Pain. 2008; 136: 419–431.
Arnold L. M., Russell I. J., Diri E. W. et al. A 14-week, randomized, double-blinded, placebo-controlled monotherapy trial of pregabalin in patients with fibromyalgia // J Pain. 2008; 9: 792–805.
Mease P. J., Russell I. J., Arnold L. M. et al. A randomized, double-blind, placebo-controlled, phase III trial of pregabalin in the treatment of patients with fibromyalgia // J Rheumatol. 2008; 35: 502–514.
Hauser W., Bernardy K., Uceyler N. et al. Treatment of fibromyalgia syndrome with gabapentin and pregabalin: a meta-analysis of randomized controlled trials // Pain. 2009; 145 (1–2): 69–81.
Straube S., Derry S., Moore R., McQuay H. Pregabalin in fibromyalgia: meta-analysis of efficacy and safety from company clinical trial reports // Rheumatology. 2010; 49: 706–715.
Arnold L. M., Goldenberg D. L., Stanford S. B. et al. Gabapentin in the treatment of fibromyalgia: a randomized, double-blind, placebo-controlled, multicenter trial // Arthritis Rheum. 2007; 56 (4): 1336–13443.
Tofferi J. K., Jackson J. L., O’Malley P. G. Treatment of fibromyalgia with cyclobenzaprine: a meta-analysis // Arthritis Rheum. 2004; 51 (1): 9–13.
Xaio Y., Michalek J. E., Russell I. J. Effects of tizanidine on cerebrospinal fluid substance P in patients with fibromyalgia. In: Saper JR, editor. Alpha-2 adrenergic agonists: evidence and experience examined. Worcester, UK: The Royal Society of Medicine Press, The Trinity Press, 2002: 23–28.
Bennett R. M., Kamin M., Karim R. et al. Tramadol and acetaminophen combination tablets in the treatment of fibromyalgia pain: a double-blind, randomized, placebocontrolled study // Am J Med. 2003; 114 (7): 537–545.
Russell I. J., Fletcher E. M., Michalek J. E. et al. Treatment of primary fibrositis/fibromyalgia syndrome with ibuprofen and alprazolam: a double-blind, placebo-controlled study // Arthritis Rheum. 1991; 34 (5): 552–556.
Fishbain D. A., Cutler R. B., Rosomoff H. L. et al. Clonazepam open clinical treatment trial for myofascial syndrome associated chronic pain // Pain Med. 2000; 1 (4): 332–339.
Bennett M. I., Tai Y. M. Intravenous lignocaine in the management of primary fibromyalgia syndrome // Int J Clin Pharmacol Res. 1995; 15 (3): 115–119.
Staud R., Nagel S., Robinson M. E. et al. Enhanced central pain processing of fibromyalgia patients is maintained by muscle afferent input: a randomized, double-blind, placebo controlled trial // Pain. 2009; 145: 96–104.

Ревматическая полимиалгия

Ревматоидная полимиалгия поражает в среднем одного из тысячи человек. В основном страдают женщины старше 50 лет; мужчины и молодые женщины встречаются очень редко. Причины ревматической полимиалгии плохо изучены. Мне удалось установить, что около 70% пациентов страдают от чрезмерного стресса. Кроме того, ревматоидная полимиалгия часто развивается как осложнение других ревматических заболеваний (например, ревматоидного артрита) и как осложнение некоторых онкологических или инфекционных заболеваний, особенно тяжелого гриппа. Несколько моих пациентов связывали возникновение ревматоидной полимиалгии с сильным переохлаждением.

У большинства пациентов ревматоидная полимиалгия начинается с сильной мышечной боли и скованности в бедрах и плечевых суставах. Многие врачи ошибочно диагностируют у таких пациентов остеоартрит тазобедренного и плечевого суставов или артрит, или списывают жалобы пациента на «остеохондроз позвоночника с болью, отдающей в верхние и нижние конечности».

Парадокс заключается в том, что ни позвоночник, ни сами суставы не поражаются. Ревматоидная полимиалгия — это воспалительное заболевание мышц, которое при отсутствии должного лечения приводит к серьезным осложнениям. Поэтому я хотел бы обратить ваше внимание на те моменты, которые говорят о том, что это не обычное заболевание суставов, а ревматоидная полимиалгия.

Первый важный симптом полимиалгии, который помогает отличить ее от болезни суставов, — это крайняя слабость. Большинство пациентов из-за слабости приходится вести к врачу с подставленной рукой. Характерно, что слабость проявляется не во всем теле, а в отдельных группах мышц — мышцах плеч (от шеи до локтей), бедер и ягодиц. Пациентам трудно поднять руки, расчесать волосы, умыться, встать с низкого стула или подняться по лестнице, и эти трудности, повторяю, вызваны не болью, а крайней мышечной слабостью.

Второй характерной особенностью полимиалгии ревматической является симметричность боли. Плечи, бедра и ягодицы болят одинаково справа и слева и в одних и тех же областях: Боль в руках не распространяется на локтевые суставы, а боль в ногах не распространяется на колени.

Хотя такая симметричная боль может возникать и при других заболеваниях, таких как ревматоидный артрит и ревматизм, воспаление при этих заболеваниях почти всегда затрагивает «нижние» суставы рук или ног: ноги, руки, запястья. При полимиалгии воспаление не заходит так далеко. Кроме того, артрит протекает с выраженной припухлостью и отечностью суставов, часто с покраснением. При ревматоидной полимиалгии суставы не изменены. Наблюдается лишь небольшая «припухлость» мышц в плечах и бедрах, но так бывает не всегда.

Что характерно для полимиалгии: самая сильная боль возникает утром, когда пациент впервые двигается. Ночью болят только те мышцы, которые поднимают вес тела. Однако боль не беспокоит, если больной занял удобное положение и отдыхает.

В 70 % случаев слабость и боль при ревматоидной полимиалгии сопровождаются потерей аппетита, (иногда значительной) потерей веса и повышением температуры тела.

Диагностика ревматической полимиалгии

Диагноз ревматической лихорадки не должен вызывать затруднений у компетентного врача — болезнь имеет настолько четкие признаки, что ее трудно спутать с другими заболеваниями. Анализы крови: клинические, биохимические и ревматологические анализы достаточны для подтверждения диагноза.

При ревматоидной полимиалгии уровень воспаления в анализах крови «выше среднего». Кроме того, данные биохимических анализов всегда показывают увеличение маркеров, свидетельствующих о повреждении мышечных структур. Сочетание симптомов, характерных для полимиалгии, с этими биохимическими маркерами должно помочь грамотному врачу поставить правильный диагноз и вовремя начать лечение. Это особенно важно, поскольку ревматоидная полимиалгия, не «диагностированная» как можно раньше, может привести к серьезным осложнениям.

Осложнения ревматической полимиалгии

Распространенным и серьезным осложнением ревматоидной полимиалгии является воспаление височной артерии, называемое височным артериитом. Височный артериит обычно проявляется сильными односторонними головными болями (в височной области), особенно в ночное время. У половины людей с артериитом значительно ухудшается зрение, а один глаз может даже ослепнуть. Если не лечить височный артериит, он также может вызвать повреждение артерий сердца, что может привести к сердечному приступу.

Единственным надежным методом лечения ревматоидной полимиалгии, который, как было доказано, приводит к быстрому выздоровлению, является прием кортикостероидных гормонов. Все остальные методы лечения либо дали сомнительные результаты, либо все еще находятся на стадии эксперимента.

Конечно, ни один пациент не в восторге от перспективы принимать гормональные препараты. Но современная медицина не может предложить другой альтернативы. А отсрочка, как уже говорилось, связана с серьезными, иногда необратимыми осложнениями. Поэтому, хотя я против гормонов во многих других случаях, я настаиваю на их применении в данном случае. Более того, терапевтический эффект кортикостероидных гормонов настолько выражен, что все сомнения рассеиваются уже через 3 дня после начала лечения. Сразу же после стихания клинических симптомов заболевания, то есть примерно через месяц, дозу гормональных препаратов можно постепенно снижать, а через 5-6 месяцев их обычно полностью прекращают.

Случай из практики доктора Евдокименко.

Инна Сергеевна, 55-летняя женщина, пришла на прием в сопровождении дочери. Дочь почти на руках несла мать на операцию. Инна рассказала, что страдает от слабости и симметричных болей в бедрах и плечах. По ее словам, слабость беспокоит ее больше, чем боль. У нее нет сил встать с низкого стула или дивана. Она не может поднять руки к голове, чтобы расчесать волосы или поправить прическу.

В ходе беседы выяснилось, что боли и слабость появились у Инны Сергеевны после двух последовательных сильных эмоциональных потрясений (потеря работы и развод с мужем). Через месяц после потери работы и последующего расставания с мужем Инна Сергеевна почувствовала боль в бедрах и плечах, а через две недели стала ощущать сильную слабость и апатию. Кроме того, она заметила, что за короткое время похудела примерно на 4 кг. Однако она объяснила эту потерю веса только стрессом и отсутствием аппетита.

Когда эти симптомы достигли своего пика, дочь уговорила Инну Сергеевну обратиться к врачу. В поликлинике ей сделали рентгеновские снимки плечевого и тазобедренного суставов, взяли анализы крови. Однако рентгеновские снимки не выявили изменений в суставах. Анализ крови, напротив, показал серьезные «воспалительные» отклонения: скорость оседания эритроцитов (СОЭ) и С-реактивный белок были во много раз выше нормы.

Тем не менее, Инну лечили от «артрита плечевых и тазобедренных суставов». Разумеется, от такого лечения женщине лучше не стало. И не только: через месяц у нее началось осложнение — артериит височной кости и сильные головные боли.

Когда дочь увидела, что лечение матери не помогает, она «порылась» в интернете и, прочитав мою статью о ревматической полимиалгии, поставила Инне Сергеевне диагноз. После этого она уговорила маму прийти ко мне на прием. При осмотре я обратил внимание на характерную симметричность болей и явную слабость женщины. Анализ крови подтвердил диагноз «ревматическая полимиалгия», который дочь сама поставила своей маме. Анализ крови показал, что в организме была сильная воспалительная реакция.