Перед менструацией у женщины может появиться лишний вес. Не существует фиксированных норм, каждый организм индивидуален. Прибавка до 1 кг может исчезнуть бесследно. Это считается приемлемым колебанием веса и не должно вызывать беспокойства.
Вес во время месячных
Многие женщины обнаруживают, что их вес увеличивается во время месячных. Прибавка может составлять 1-3 кг. При этом могут наблюдаться отеки и нарушения в работе кишечника. Увеличение веса начинается перед месячными. После менструации набранные килограммы исчезают.
Гормональные изменения, происходящие в организме в начале менструации, влияют на вес женщины. Во второй фазе цикла в организме повышается концентрация прогестерона — гормона беременности. Он активирует фермент липопротеинлипазу и заставляет организм извлекать больше питательных веществ из потребляемой пищи и откладывать жир.
Некоторые люди продолжают набирать вес во время месячных. Это связано с неадекватным питанием в начале предменструального синдрома.
Отеки также способствуют увеличению веса. Скопившаяся лишняя жидкость вызывает ощущение тяжести в животе и тошноту. Задержка воды в тканях мозга приводит к раздражительности, нервозности и депрессии. Изменения гормонального баланса также приводят к перепадам настроения.
Через несколько дней после начала менструации гормональный баланс стабилизируется, отеки спадают, женщина может контролировать свой аппетит и менять пищевые привычки.
Прибавляется ли вес во время месячных
Многие пациентки жалуются гинекологу, что их вес увеличивается на 1-2 день цикла. В это время взвешивание нежелательно из-за колебаний уровня прогестерона, так как эстроген ухудшает выработку серотонина — гормона, отвечающего за хорошее настроение. Многие люди расстраиваются, когда видят, что их вес увеличивается, и употребляют сладости, чтобы удовлетворить свою тревогу.
Увеличение веса во время менструации — это результат женской физиологии. Если следить за своим питанием, уменьшить количество выпиваемого кофе и крепкого чая и избегать алкоголя, то прибавка в весе исчезнет на 5-7 день цикла.
Важно. Вес будет увеличиваться, если во время менструации возникают запоры и наблюдается вздутие живота.
В начале менструации гормональный баланс меняется, и лишний вес постепенно уходит.
За сколько дней до месячных вес увеличивается
Увеличение веса из-за гормональных изменений начинается со 2-й недели беременности. Концентрация прогестерона постепенно увеличивается после овуляции. Многие замечают прибавку в весе уже за 5-7 дней до начала менструации.
Набранный вес должен исчезнуть к моменту окончания менструации. Если вес не пришел в норму и продолжает увеличиваться, это означает, что у вас расстройство пищевого поведения. В этот момент лишняя жидкость выводится с мочой, а работа кишечника приходит в норму.
Причины набора веса перед и во время менструального цикла
Специалисты считают, что основными причинами, приводящими к набору веса, являются изменения гормонального фона, который определяется течением менструального цикла. Давайте теперь подробнее рассмотрим, как именно менструация влияет на увеличение веса:
- Сами изменения, протекающие в организме, провоцируют аномальную задержку жидкости – часто женщины испытывают проблемы с посещением туалета и запорами, отечностью. Это одна из первопричин, которая провоцирует прибавку в весе до и в период менструаций.
После окончания менструации вес часто возвращается на прежний уровень.
- Часто эти самые критические дни провоцируют неконтролируемый у женщины аппетит – это нормальная реакция, подготовительный этап к возможной беременности. В большинстве своем это – следствие овуляции и изменение уровня эстрогена.
- Прогестерон – после того, как проходит овуляция, увеличивается уровень данного гормона. Именно колебания обоих этих гормонов и провоцирует перед и в дни течения критических дней неконтролируемый аппетит.
Иные факторы
Помимо гормональных изменений в организме, на ваш вес до и во время менструации могут влиять, в частности, следующие факторы:
- рацион и протекающие в организме обменные процессы;
- генетическая у женщины предрасположенность к чрезмерному набору массы тела;
- насколько подвижен ритм ее жизни.
Однако в первую очередь именно гормональный фон определяет колебания килограммов и их чрезмерный набор в критические дни. Таким образом организм готовится к будущему созреванию фолликула и выходу яйцеклетки, зачатию и росту эмбриона, а также компенсирует потерю жидкости и крови, а также жизненно важных макро- и микроэлементов.
На сколько может увеличиться вес во время месячных
Когда речь заходит о том, сколько женщина может набрать во время менструации, гинекологи и диетологи сходятся во мнении, что большинство этих признаков обусловлено генетической предрасположенностью и бороться с этой причиной с помощью лекарств или строгих диет не имеет смысла.
Организм женщины имеет врожденную предрасположенность к набору веса перед месячными, сопровождающемуся всеми сопутствующими симптомами.
Поэтому ответ на вопрос, сколько может набрать женщина в этот интересный период, будь то один или три килограмма, полностью зависит от особенностей самого организма и наследственности.
Однако не стоит считать генетическую предрасположенность единственной причиной предменструального набора веса. Набор веса также зависит от количества потребляемой пищи и жидкости, поэтому так важно накануне месячных отступать от привычного рациона. Эксперты отмечают, что за несколько дней до и во время кровотечения вкусовые предпочтения женщин могут меняться, что влияет на количество потребляемой пищи и ее объем.
Также важно знать: Почему после секса идет кровь и является ли это ненормальным?
Насколько полезны фитоэстрогены в пище и какую опасность они представляют, узнайте из этой статьи.
Преимущества и недостатки перевязки труб: https://venerolog-ginekolog.ru/pregnancy/perevyazka-matochnyih-trub.html
Как контролировать питание
Диетологи отмечают, что существуют продукты, употребление которых позволяет не только утолить голод, но и контролировать вес во время критических дней и обеспечивать другие преимущества для организма. Что касается правил питания и контроля веса во время и перед критическими днями, диетологи отмечают следующие основные моменты
- Всегда завтракайте – каши из цельных злаков и фрукты, легкие белковые продукты принесут пользу, насытят и не скажутся на уровне прибавки в килограммах.
- Обязательно введите в рацион и продукты, богатые в своем составе на витамин Д и кальций – это поможет снять болевой синдром и облегчить течение менструации, сгладить негативную симптоматику в виде депрессии и общего недомогания.
- Не стоит вводить простые углеводы – замените их на сложные соединения углевода. Поймите – злоупотребление сахаром и сдобой, выпечкой ухудшит общее состояние и спровоцирует прибавку в килограммах.
- Пейте больше воды, соков и травяных чаев, меньше – соли и специй, которые задерживают воду в организме и замедляют обменные процессы.
- Главное – не переедать , и как говорят диетологи – вставайте из-за стола с легким чувством голода. Насыщение, а точнее сигнал мозгу об этом приходит несколько позже – обусловлена такая особенность работой и строением ЦНС.
- Вводите в рацион богатые на Омега-3 растительные масла и орехи , определенные сорта морской рыбы. Показано вводить в рацион и те блюда, которые богаты на клетчатку – они улучшают процесс пищеварения и не допускают застоя последней в ЖКТ.
- Оптимально потреблять в достаточном количестве и продукты, богатые на витамины Е и В – бобы и семечки, растительные масла и орехи. Главное не переусердствовать – продукты высококалорийны и потому потреблять их нужно в меру.
К вредным продуктам, которые необходимо исключить из рациона, относятся все продукты и блюда, содержащие кофеин, а также сладости и сахар, конфеты и простые углеводы, алкоголь и фастфуд, безалкогольные напитки и жирная, жареная пища.
Все эти продукты оказывают негативное влияние на организм не только во время месячных, но и на протяжении всего менструального цикла.
В противовес вредным продуктам во время месячных лучше употреблять фасоль и гречку, коричневые сорта риса и орехи в небольших количествах, а также сою и картофель, яблоки и гранаты. Следует также ввести в рацион макароны твердых сортов и цельнозерновой хлеб — главное, не превышать норму в 3-4 грамма на килограмм массы тела. В противном случае стоит проконсультироваться с диетологом или гинекологом. Они помогут подобрать правильный рацион, частоту приема пищи и количество потребляемых одновременно полуфабрикатов.
В видео дается более подробный ответ на вопрос, почему увеличивается вес перед месячными:
Причины
Процесс набора веса является нормальным и обусловлен различными факторами в организме. Основная теория о том, что увеличение веса во время месячных является генетической.
Доказано, что функция набора веса является естественной и необходимой для репродукции. Таким образом, организм женщины готовится к предстоящей беременности, обеспечивая ее питательными веществами. Если оплодотворения не происходит, он начинает расщеплять накопленные питательные вещества, и вес исчезает сам собой.
Причины, по которым женщина набирает вес во время месячных:
| Причина | Механизм развития |
| Накопление лишней жидкости | Большое количество жидкости накапливается у женщин с обильными месячными. Таким способом организм женщины готовится к потере этого ресурса и запасает его заранее в больших количествах |
| Смена гормонального фона | Увеличение прогестерона способствует расслаблению матки, вследствие чего происходит давление на кишечник, накапливаются газы, возникают запоры. В первый-второй день ситуация меняется, уровень гормонов нормализуется, размеры живота уменьшаются |
| Увеличение аппетита | Менструации являются стрессовым периодом для женского организма. Многие склонны к заеданию отрицательных эмоций сладостями, булочками и прочими калорийными продуктами. Из-за снижения уровня серотонина организм пытается получить его извне с помощью употребления легкоусвояемых углеводов, таких как шоколад, мучные изделия. Увеличение концентрации прогестерона в крови влияет на возникновение приступов голода |
| Железодефицитная анемия | Падение уровня гемоглобина и/или эритроцитов в крови ниже нормы. При анемии женщина испытывает чувство голода и пытается заглушить его самыми разными продуктами, переедает. При менструациях теряется еще больше гемоглобина вместе с кровью, что способствует усугублению патологического процесса |
Предотвращение набора веса
Чтобы не набирать вес, необходимо следить за своим питанием:
- 1. Уменьшить потребление соли (она способствует задержке жидкости в организме), соленых орехов, консерв, ограничить употребление легкоусвояемых углеводов (шоколад, конфеты, мучные изделия – печенье, выпечка).
- 2. Увеличить количество сложных углеводов и белка – зерновые, чечевица, овощи, куриные и перепелиные яйца, постное мясо, рыба, орехи (миндаль, грецкий орех, фундук, кешью).
- 3. В этот период можно добавить в рацион сухофрукты, морепродукты, пшеничные отруби.
- 4. Необходимо избегать жирных ингредиентов – колбаса, сало, свинина, сыр высокой жирности, майонез, масло в больших количествах (в малых они необходимы для правильной деятельности организма).
- 5. Нужно соблюдать водный режим – не более 1,5 литров в сутки. Исключить употребление алкогольных напитков, особенно пива.
По возможности следует заниматься физической активностью — гимнастикой, йогой, аэробикой. Считается, что физическая активность снижает аппетит. Это связано с повышением уровня адреналина и норадреналина в крови при работе мышц, которые также повышают тонус мозга и помогают лечить депрессию. Этого можно достичь, занимаясь физическими упражнениями по утрам не менее пятнадцати минут.
Для поддержания веса и уменьшения симптомов ПМС можно принимать витаминные комплексы, особенно содержащие витамины А, Е и В, а также комбинированные оральные контрацептивы. К концу менструации отеки спадают, запоры и вздутие живота ослабевают, пищеварение и аппетит приходят в норму, а вес возвращается к обычному уровню.
Тяга к еде или переедание
Гормональные изменения во время месячных также могут привести к перееданию. Прогестерон является стимулятором аппетита. За неделю до месячных уровень прогестерона повышается, и когда он повышается, вы едите больше, чем обычно.
Эстроген также регулирует уровень серотонина, который контролирует настроение и снижает аппетит. Если уровень эстрогена падает непосредственно перед месячными, то падает и уровень серотонина. В результате повышается аппетит.
Низкий уровень серотонина также может усиливать тягу к сахару. Богатая углеводами пища помогает организму вырабатывать серотонин. Когда уровень серотонина низкий, мозг испытывает большую тягу к сахару. Употребление сладких продуктов может увеличить количество потребляемых калорий и привести к набору веса.
Во время менструального цикла ваш метаболизм колеблется. Поэтому, когда он повышается, и организм сжигает больше калорий, вы можете испытывать повышенный аппетит и тягу к высококалорийным продуктам.
Желудочно-кишечные проблемы
Во время менструального цикла гормональные колебания могут привести к различным проблемам. К ним относятся запоры, диарея и боли в животе. Дискомфорт и вздутие живота могут вызвать ощущение, что вы набрали вес. За неделю до менструации уровень прогестерона повышается. Это усиливает сокращение мышц кишечника, что приводит к замедлению пищеварения и запорам. В начале менструации матка выделяет простагландины. Простагландины вызывают мышечные сокращения в матке и кишечнике. Может возникнуть боль в области таза и нижней части живота. Простагландины также могут вызывать диарею, нарушая баланс электролитов и жидкости в тонком кишечнике.
Когда начинается менструация, уровень магния постепенно снижается. Это снижение может привести к тяге к сахару и повлиять на увеличение веса. Магний — это минерал, который регулирует водный баланс организма. Низкий уровень магния может привести к обезвоживанию организма. Однако обезвоживание может маскироваться под чувство голода. Оно также может заставить вас есть сладкие продукты, когда на самом деле вы просто хотите пить. Употребление сладких продуктов может привести к увеличению веса.
Уменьшение физических нагрузок
Если у вас вздутие и спазмы в животе, вы, скорее всего, пропустите тренировку. Это может способствовать набору веса, особенно если вы чувствуете себя более голодной. За неделю до менструации повышается уровень эстрогена и прогестерона, что приводит к усталости и снижению выносливости. Чем ближе месячные, тем больше дискомфорта вы испытываете при занятиях спортом.
Помимо вышеперечисленных причин увеличения веса, во время месячных вы можете испытывать и другие физические и эмоциональные симптомы. Эти изменения могут происходить как с увеличением веса, так и без него.
Возможные симптомы включают:
- нежная грудь
- запор
- диарея
- схватки
- оловная боль или боль в спине
- низкий уровень шума или света толерантности
- усталость
- прыщи
- трудности со сном
- тревога или стресс
- перепады настроения
- раздражительность
- плохая концентрация
- низкое половое влечение
У вас могут быть разные симптомы каждый месяц или с возрастом. Все женщины разные. Более чем у 90% женщин наблюдаются различные комбинации этих симптомов.
Медикаментозная терапия
Лекарства могут помочь справиться с увеличением веса во время месячных:
- Витаминные комплексы, в состав которых входят витамины С, А, Е, В, а также цинк (Цикловита, Циклодинон, Супрадин, Тайм-фактор).
- Противозачаточные средства. Регулярный прием позволяет снизить вероятность набора лишних килограммов в период менструации. Подбирать такие препараты должен только гинеколог.
- Мочегонные медикаменты. Помогают справиться со скоплением жидкости в организме можно. Однако использовать их можно только при отсутствии почечных патологий.
Как справиться с набором веса при месячных
Увеличение веса перед менструацией — нормальное явление для всех женщин. В среднем женщина набирает около 900 граммов без ущерба для фигуры. И все это просто исчезает по окончании менструации. Однако бывают случаи, когда организм не в состоянии набирать от 1,5 до 3 килограммов каждый месяц. В результате они превращаются в жир, и избавиться от них не так-то просто. Кроме того, частый набор или потеря веса может повлиять на эластичность кожи, что повышает риск появления растяжек.
Взвешивайтесь каждый месяц до и после менструации и записывайте полученные результаты. Это поможет вам понять, сколько веса вы набрали и увеличивается ли ваш вес во время месячных в зависимости от того, сколько вы едите.
Следите за перепадами настроения. Когда гормоны сходят с ума, поведение и пищевые привычки женщины резко меняются. В один момент вы жаждете больше сладостей, в другой — аппетит снижается, вплоть до полного отвращения к еде.
Желание поплакать сменяется истерикой. Чтобы оставаться спокойным и не обижать близких, нужно научиться вовремя отвлекаться. Почитайте книгу или интересную статью, сходите на прогулку, посмотрите любимый фильм, вяжите или рисуйте, чтобы снять стресс.
Двигайтесь. Легкие физические упражнения улучшают настроение, помогают снять стресс и снижают аппетит, что помогает контролировать вес во время кризиса. Выбирайте спокойную программу упражнений, без напряженных тренировок на выносливость или тренировок с отягощениями.
Психологические причины
Существует связь между менструацией и весом. Во второй фазе цикла вес вашего тела может увеличиться на несколько килограммов. Вес перед менструацией может измениться по ряду причин. Одна из них — начало предменструального синдрома (ПМС), который делает женщину раздражительной, повышает аппетит и жажду.
Чтобы нормализовать свое настроение, женщина начинает есть сладкую и высококалорийную пищу, которая стимулирует выработку дофамина в мозге. Однако повышение настроения происходит только при употреблении таких продуктов. Поэтому женщина набирает вес перед месячными, пытаясь нормализовать свое настроение с помощью такой пищи.
Еще одна причина набора веса во время месячных — возрастные изменения. У молодых девушек ускоренный обмен веществ. С возрастом этот процесс замедляется, и лишний вес уходит более активно. В то же время избавиться от веса, набранного во время менструации, довольно сложно. Если женщина не научится контролировать свой аппетит, ее вес будет увеличиваться каждый месяц и вскоре станет значительным.
Он может прийти в норму, если после менструации выполнять упражнения, которые помогут сбросить лишнюю жировую массу.
Гормональный дисбаланс в организме может привести к увеличению веса. Некоторые женщины страдают от отечности лица, ног и живота во время менструации. Причиной такого проявления ПМС является выработка повышенного количества альдостерона, что приводит к нарушению водно-солевого обмена.
Не только физиология ответственна за предменструальный набор веса, ведь у 90% женщин к подобному явлению может привести нестабильное психическое состояние, вызванное предменструальным синдромом. Перепады настроения и раздражительность могут меняться от одного дня к другому, приводя к апатии за неделю до менструации. А если женщина болезненно относится к своему весу, то любое колебание может вызвать дополнительные психологические проблемы.
Некоторые женщины бессознательно боятся, что во время менструации они снова будут испытывать боль, что заставляет их с большой тревогой относиться к наступлению месячных. Отсутствие самоконтроля и желание «заесть» свои страхи вкусной, но питательной пищей приводит к тому, что набор веса происходит прямо на глазах. Довольно многие окружающие, видя подавленное или раздраженное состояние женщины, пытаются успокоить ее шоколадом или другими сладостями.
Иногда женщины сознательно успокаиваются, когда узнают, что набор веса перед месячными — это нормальное явление. Но в этом и кроется сложность, потому что если набор веса действительно нормальный, то после месячных вес нормализуется, но после переедания трудно сбросить лишний вес снова.
Пересмотрите свою дневную норму калорийности
Во время ПМС не следует морить себя голодом и уж тем более заменять обычную еду сладостями. Напротив, диетологи и гинекологи рекомендуют увеличить калорийность рациона на 100-200 ккал. Если вы включите в свой рацион больше полезных жиров, таких как авокадо, яйца, творог и сливочное масло, вы дольше будете чувствовать себя сытой и не будете испытывать соблазна потянуться за шоколадкой.
Во время ПМС женский организм склонен задерживать воду, поэтому избегайте копченостей и соленых продуктов. Лучше всего в это время употреблять продукты, богатые калием, который содержится в овощах и листовой зелени. Помимо пользы для здоровья, богатые калием продукты помогают выводить лишнюю жидкость из организма и устранять отеки.
Ешьте правильный сахар
Чтобы избежать стресса, диетологи даже рекомендуют побаловать себя чем-нибудь вкусненьким, чтобы повысить уровень серотонина за счет потребления глюкозы. Однако, чтобы не переборщить, лучше предпочесть фрукты, небольшое количество темного шоколада или меда. Если вам психологически трудно отказаться от сладостей, лучше заменить их финиками, зефиром или натуральным вареньем.
Продукты, содержащие триптофан, помогают справиться со стрессом. К ним относятся:
- сыр,
- жирная рыба,
- орехи,
- индейка,
- белки,
- морепродукты.
Во время ППП женский организм испытывает гораздо большую потребность в них. Эксперты рекомендуют потреблять до 250 мг триптофана в день.
Принимайте витамины
Многие женщины во время ППП страдают от авитаминоза и недомогания. Витамины Е, С, В и магний могут помочь компенсировать этот дефицит. Однако перед их приемом следует проконсультироваться с врачом.
Клинические проявления ПМС
Все клинические проявления ПМС можно разделить на три основные группы: эмоциональные нарушения, физические нарушения и симптомы, связанные с изменением общего самочувствия.
Существует четыре формы ПМС, основанные на частоте различных клинических проявлений:
- нейропсихическая — раздражительность, тревога, агрессивность, депрессия;
- отечная — отеки, масталгия, нагрубание молочных желез, вздутие живота, увеличение массы тела;
- цефалгическая — головные боли по типу мигрени;
- кризовая — приступы по типу симпатоадреналовых кризов, возникающие перед менструацией.
Более тяжелые проявления нервно-психической формы с преимущественно эмоциональными и поведенческими симптомами были выделены в отдельный вариант ПМС — предменструальное дисфорическое расстройство (ПМДР). ПМДР встречается примерно у 3-8% женщин репродуктивного возраста и проявляется симптомами раздражительности, напряженности, дискомфорта и психоэмоциональной нестабильности. Эти проявления оказывают значительное влияние на жизнь женщины и ее отношения с окружающими. При отсутствии должного лечения значительно нарушается деятельность пациентки как дома, так и на работе, что приводит к заметному снижению качества жизни и неудачам в карьере.
Проявления ПМС индивидуальны и варьируются от пациента к пациенту, а тяжесть и время начала могут отличаться от цикла к циклу, хотя каждая пациентка ежемесячно испытывает схожие симптомы. Наиболее распространенными психоэмоциональными проявлениями ПМС являются усталость, раздражительность, беспокойство, внутреннее напряжение и перепады настроения. Физические симптомы включают вздутие живота, увеличение массы тела, тяжесть и боль в груди, акне, нарушения сна (сонливость или бессонница), изменения аппетита (повышенный аппетит или изменение вкусовых предпочтений).
Повышенная утомляемость — самый распространенный симптом ПМС. Усталость может быть настолько сильной, что женщине трудно выполнять повседневные дела даже в утренние часы. В то же время ночью возникают нарушения сна.
Снижение концентрации внимания. Многие женщины с ПМС испытывают трудности с деятельностью, требующей концентрации внимания — математические и финансовые расчеты, принятие решений. Они могут испытывать трудности с запоминанием.
Депрессия. Печаль или слезливость без причины — обычные проявления ПМС. Грусть может быть настолько сильной, что даже самые незначительные жизненные трудности кажутся непреодолимыми.
Пищевые пристрастия. Некоторые женщины испытывают повышенную тягу к определенным продуктам, например, к соли или сахару. Другие отмечают повышенный аппетит в целом.
Уплотнение груди. Большинство женщин сообщают об ощущении тяжести или повышенной чувствительности, боли в груди или только в сосках и ареолах.
Отек передней брюшной стенки, верхних и нижних конечностей. У некоторых женщин с ПМС наблюдается увеличение веса перед менструацией. У других наблюдается локальное скопление жидкости, обычно в области передней брюшной стенки, конечностей и живота.
Диагностика ПМС
Диагноз ПМС — это диагноз исключения, что означает, что при постановке диагноза врач должен исключить физические и психиатрические заболевания, которые могут обостряться перед менструацией. Важны тщательно собранный анамнез жизни и истории болезни, а также полное общее и гинекологическое обследование. Возраст не имеет значения, то есть симптомы ПМС могут быть у любой женщины в период от менархе до менопаузы. Чаще всего он проявляется в возрасте 25-30 лет.
Проспективная ежедневная оценка предменструальных симптомов является ключевым элементом в поиске диагноза. Для этого используются как дневники менструальных симптомов, так и визуальные аналоговые шкалы (ВАШ), которые позволяют респондентам определить не только наличие того или иного проявления ПМС, но и его выраженность и продолжительность в зависимости от менструального цикла.
Дневник менструальных симптомов представляет собой таблицу, в которой по оси абсцисс указаны дни менструального цикла, а по оси ординат — наиболее частые симптомы ПМС. Пациентка заполняет графы ежедневно в течение двух или трех последовательных менструальных циклов, используя символы: 0 = отсутствие симптомов, 1 = легкие симптомы, 2 = умеренные симптомы, 3 = тяжелые симптомы. Таким образом, устанавливается связь между появлением и исчезновением симптомов и фазой менструального цикла.
VAS — это простой в использовании, удобный для пациента и врача, надежный и валидный метод получения информации о симптомах ПМС у пациента. Он представляет собой отрезок длиной 10 см с «отсутствием симптомов» в начале и «максимальной тяжестью» в конце. Пациентка отмечает на этой шкале, насколько тяжелыми, по ее мнению, являются симптомы в данный момент.
Для подтверждения диагноза тяжесть симптома должна увеличиться не менее чем на 50% в конце лютеиновой фазы менструального цикла. Этот показатель рассчитывается по следующей формуле:
где F — выраженность симптома в фолликулярную фазу менструального цикла, а L — выраженность симптома в лютеиновую фазу менструального цикла.
Психоэмоциональное состояние пациенток следует оценивать в обе фазы менструального цикла. Гормональное обследование (уровень эстрадиола, прогестерона и пролактина в крови на 20-23 день менструального цикла) позволяет оценить функцию лютеинового тела и исключить гиперпролактинемию. УЗИ органов малого таза необходимо для уточнения характера менструального цикла (обычно овуляции при ПМС) и исключения сопутствующей гинекологической патологии. УЗИ молочных желез проводится до и после менструации для проведения дифференциальной диагностики с фиброаденоматозом молочных желез. Консультация с психиатром помогает исключить психическое заболевание, которое может скрываться под маской ПМС. При сильных головных болях, головокружениях, шуме в ушах и нарушениях зрения показано проведение МРТ головного мозга, исследование заднего отрезка глаза и полей зрения. При судорожной форме с повышением артериального давления требуется дифференциальная диагностика с феохромоцитомой (определение катехоламинов в моче после инсульта, МРТ надпочечников).
В случае отечной МТФ, сопровождающейся набуханием и болезненностью молочных желез, необходимо провести дифференциальный диагноз с патологией почек, несахарным диабетом вследствие гиперсекреции ангиопоэтина и эпизодической гиперпролактинемией, возникающей в лютеиновую фазу менструального цикла (анализ общего количества мочи, суточного объема мочи, тест Зимницкого, электролиты крови и пролактин). Если обнаружена гиперпролактинемия, можно исключить первичный гипотиреоз путем определения сывороточного трийодтиронина, тироксина и тиреоидстимулирующего гормона (TSH). Если пролактинемия превышает 1000 мМЕ/л, проводится МРТ гипоталамо-гипофизарной области для выявления пролактиномы.
Лечение ПМС
Для облегчения предменструальных симптомов были предложены различные терапевтические меры.
Нелекарственные методы лечения. После постановки диагноза женщине следует посоветовать изменить свой образ жизни, что во многих случаях приводит к значительному уменьшению симптомов ПМС или даже к их полному исчезновению. Этот совет включает соблюдение режима труда и отдыха, получение 7-8 часов сна за ночь, избегание эмоциональных и физических перегрузок и обязательную умеренную физическую активность. Положительный эффект оказывают ходьба, бег трусцой и езда на велосипеде. В физиотерапевтических центрах используются специальные программы, такие как лечебная аэробика в сочетании с массажем и гидротерапией, а также различные гидротерапевтические процедуры. Рекомендуемая диета состоит из 65% углеводов, 25% белков и 10% жиров, причем преобладают ненасыщенные жирные кислоты. Употребление кофеиносодержащих продуктов ограничивается, так как кофеин может способствовать ухудшению таких симптомов, как эмоциональная нестабильность, тревожность и повышенная чувствительность молочных желез. В случаях увеличения веса, болей в суставах, головных болей, то есть симптомов, связанных с задержкой жидкости, рекомендуется ограничить потребление поваренной соли. Рекомендуется добавить в рацион сложные углеводы: Отруби, зерновой хлеб, овощи, а моно- и дисахариды исключить из рациона.
Негормональные препараты. Фармакологические негормональные препараты — это в основном витаминно-минеральные составы. Они обладают минимальными побочными эффектами и не воспринимаются пациентами как «наркотики», что повышает их приверженность к терапии. В то же время их эффективность была доказана в ходе рандомизированных исследований.
- Карбонат кальция (1000–1200 мг/сут) значительно уменьшает аффективные проявления, повышенный аппетит, задержку жидкости.
- Магния оротат (500 мг/сут в течение лютеиновой фазы менструального цикла) также обладает способностью уменьшать отечность, вздутие живота.
- Хорошо зарекомендовали себя препараты витаминов группы В, особенно В6(до 100 мг/сут). Их действие направлено в основном на купирование психоэмоциональных проявлений заболевания.
- При масталгии назначается витамин Е (400 МЕ/сут).
Диуретики. Диуретики патогенетически обоснованы при отечном ПМС. Диуретики могут быть эффективны и при цефалических формах, то есть при внутричерепной гипертензии. Препаратом выбора в этом случае является спиронолактон (верошпирон). Этот калийсберегающий диуретик является антагонистом альдостерона. Он также обладает антиандрогенными свойствами, что делает его применение полезным, учитывая, что некоторые симптомы заболевания (раздражительность, перепады настроения) могут быть связаны с относительным избытком андрогенов. Начальная суточная доза составляет 25 мг, а максимальная — 100 мг в день. Рекомендуется назначать этот диуретик с 16 по 25 день менструального цикла, то есть в период ожидаемой задержки жидкости в организме. Прием этого препарата уменьшает такие побочные эффекты, как сонливость, нарушения менструального цикла, гипотония и снижение либидо.
Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина. Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (SSRIs) могут быть назначены пациентке с преобладающими психиатрическими симптомами ПМС. SSRIs — это антидепрессанты последнего поколения, сочетающие мягкий антидепрессивный эффект с хорошей переносимостью, и относятся к препаратам, рекомендованным для применения при психосоматических расстройствах. Наиболее часто используемыми препаратами являются:
