Беременность после приема Дюфастона обычно наступает во время перерыва в лечении. После овуляции назначается препарат с искусственно полученным гормоном (рогестероном) для поддержания лютеиновой фазы.
Дюфастон при беременности
Государственный врач, биофизик, доктор фармакологии, автор медицинского патента, медицинский журналист.
Практикующий врач с более чем 20-летним опытом работы в акушерстве и гинекологии. Член Российского общества акушеров-гинекологов, Российской ассоциации акушеров-гинекологов, Российской ассоциации ультразвуковой диагностики в медицине.
Акушер-гинеколог назначает Дюфастон при трудностях с зачатием или частых выкидышах. Дюфастон также часто используется для поддержания беременности после искусственного оплодотворения. Препарат является достаточно безопасным. Однако среди беременных женщин и некоторых врачей существует предубеждение, что он может нанести вред еще не родившемуся ребенку. Далее вы узнаете, когда Дюфастон назначают беременным, как он действует, какие существуют противопоказания и какие побочные эффекты могут возникнуть при его приеме.
Если в организме женщины вырабатывается недостаточное количество прогестерона, существует большая вероятность того, что беременность не наступит или прервется преждевременно.
На данный момент Дюфастон назначается потому, что он есть:
- действует как искусственная замена женского полового гормона;
- берет на себя все вышеперечисленные функции прогестерона, помогая беременности наступить и развиваться вплоть до самых родов.
Дюфастон — это не пищевая добавка, а лекарство. Избегайте самодиагностики и принимайте Дюфастон только по назначению врача!
Польза для матери и плода
Назначая Дюфастон, врач рассчитывает, что прием препарата поможет:
- бесплодии, вызванном недостаточностью желтого тела ;
Corpus luteum — это временная железа внутренней секреции в женском организме, которая образуется после овуляции и вырабатывает гормон прогестерон. Лютеиновое тельце получило свое название из-за желтого цвета его содержимого.
- бесплодии, вызванном иммунологическим конфликтом;
- привычном выкидыше;
- угрожающем выкидыше;
- беременности, наступившей в результате применения вспомогательных методов репродукции (ЭКО и искусственного осеменения).
Дюфастон при беременности — для чего его назначают?
Согласно вкладышу в упаковку, таблетки Дюфастон могут быть назначены при следующих состояниях, характеризующихся дефицитом прогестерона:
— индуцированные выкидыши; — привычные выкидыши,
Кроме того, таблетки дюфастона могут быть назначены для оказания помощи при вспомогательных репродуктивных технологиях, т.е. ЭКО.
Интересно отметить, что действующим веществом таблеток Дюфастон, как указано в инструкции по применению, является гидрогестерон. То есть это не прогестерон, дефицит которого необходимо восполнить, а его синтетический «аналог». Чтобы лучше понять ситуацию, напомним этот момент.
Дюфастон при угрозе прерывания беременности
Широко распространенная практика назначения дюфастона в нашей стране, к сожалению, основана на устаревших данных (таблетки дюфастона в настоящее время не применяются в США, Великобритании и большинстве европейских стран).
Последние исследования не дали достоверных данных об эффективности и безопасности дюфастона для сохранения беременности.
В статье 2021 года в престижном журнале The Lancet также говорится: «Поскольку дидрогестерон является синтетическим прогестагеном, молекулярная структура которого отличается от структуры натурального прогестерона, необходимы убедительные доказательства его краткосрочной и долгосрочной безопасности для плода, прежде чем можно будет рассматривать возможность его использования в клинической практике».
В этой же статье указывается и негативный аспект применения дидрогестерона: «Применение дидрогестерона может быть связано с повышенной вероятностью врожденных пороков сердца у плода».
В декабрьском номере журнала «Human Reproduction» за 2020 год также подчеркивается неэффективность терапии таблетками гидрогестерона при угрозе выкидыша:
«В двойном слепом рандомизированном контролируемом исследовании дидрогестерон не показал разницы в количестве выкидышей и живорождений по сравнению с плацебо. Поэтому дидрогестерон = плацебо с точки зрения эффективности в лечении спонтанных абортов».
После прочтения этих статей возникает резонный вопрос: если «эффект дидрогестерона = плацебо», зачем принимать таблетки, которые также потенциально негативно влияют на плод?
Дюфастон: до какого срока можно принимать?
Дюфастон при беременности на ранних сроках
Согласно вкладышу в упаковку, таблетки Дюфастон (10 мг) рекомендуется принимать на ранних сроках беременности:
1) при плановом выкидыше принимать по одной таблетке два раза в день.
2) при симптомах угрожающего выкидыша — принимать четыре таблетки однократно, а затем по одной таблетке каждые 8 часов до исчезновения симптомов.
Дюфастон также показан для поддержания лютеиновой фазы при вспомогательных репродуктивных технологиях.
Дюфастон на поздних сроках
Дюфастон не рекомендуется применять при переношенной беременности и, согласно утвержденным показаниям, не может использоваться после 20-й недели беременности. Следует также помнить, что дюфастон (гидрогестерон) — это синтетическое вещество, которое не синтезируется в организме и поэтому не является для него физиологичным. По этой же причине прием таблеток дюфастона не может заменить естественный прогестерон (вырабатываемый лютеиновым корпусом яичника) и не может дать необходимого полного эффекта прогестерона.
Гидрогестрон не может успокоить матку, уменьшить стресс и предотвратить чрезмерную задержку воды в той же степени, что и прогестерон.
- Помимо всего прочего, ряд ученых указывают на его возможные негативные побочные действия, в том числе на плод
Дюфастон – необходимости или…?
Дюфастон же является практически полным аналогом естественного гормона прогестерона, который должен вырабатываться в организме женщины. Это фармакологическое средство не только очень положительно влияет на сократительную активность матки, но и на многие другие физиологические процессы, происходящие в организме в течение всех девяти месяцев беременности
Если организм женщины не вырабатывает достаточное количество гормона прогестерона самостоятельно, то отклонения от нормального течения беременности начинаются практически с первых недель. Прежде всего, женщина страдает от гипертонуса матки — ее мышцы напряжены. Конечно, сама женщина не может почувствовать это на таком коротком сроке, но гинеколог заметит проблему практически сразу.
Если вовремя обнаружить проблему, можно помочь и матери, и ребенку. По этой причине гинекологи назначают Дюфастон будущим мамам. Он хорошо усваивается организмом, поскольку его структура и свойства максимально приближены к натуральному гормону прогестерону, который организм женщины вырабатывает естественным образом.
Некоторые женщины ошибочно полагают, что дюфастон оказывает стимулирующее воздействие на женский организм, побуждая его к выработке собственного прогестерона. Это не так — дюфастон не увеличивает выработку прогестерона. Однако он помогает поддерживать то количество гормона, которое способен вырабатывать организм будущей матери. Кроме того, Дюфастон многократно усиливает положительное воздействие на репродуктивную систему беременной женщины в частности и на организм в целом.
Одним из важнейших положительных аспектов Дюфастона является то, что он обладает уникальной способностью избирательно воздействовать на мышцы матки там, где это действительно необходимо. Он в значительной степени устраняет возможность чрезмерного роста и сокращения мышечных волокон, тем самым снижая вероятность возможного выкидыша.
Дюфастон чрезвычайно эффективен как при возникающем риске самопроизвольного преждевременного аборта, так и у женщины с типичным привычным выкидышем. Дюфастон очень эффективно нормализует работу репродуктивной системы и подготавливает женщину к беременности и ее успешному протеканию, если принимать его до зачатия.
При наступлении беременности он не менее эффективен, как уже говорилось выше. Но с одной оговоркой — только если Дюфастон назначается под строгим врачебным контролем. Прежде чем назначить этот препарат, врач тщательно обследует женщину и назначит необходимые анализы, в том числе анализ крови на уровень гормонов.
Этот анализ очень важен, поскольку врач использует результаты анализа крови для расчета рекомендуемой дозы препарата. На протяжении всего лечения, которое обычно проводится в первом и втором триместрах беременности, женщина находится под строгим наблюдением врача. Кроме того, будущая мама должна регулярно проверять уровень гормонов в крови на протяжении всего периода лечения Дюфастоном.
Гинеколог решает, когда прекратить прием препарата. Как только уровень гормонов стабилизируется, ваш врач, скорее всего, прекратит прием препарата. Однако делать это нужно очень осторожно — дозу препарата следует снижать очень постепенно. В противном случае существует риск самопроизвольного аборта.
Плюсы и минусы препарата
Многие беременные женщины, узнав о приеме дюфастона, опасаются, что это лекарство окажет крайне негативное влияние на развитие ребенка. Однако это не так — многочисленные различные исследования и наблюдение за большим количеством малышей достоверно доказывают полную безопасность этого лекарства, как для здоровья матери, так и для здоровья малыша. Отзывы о Дюфастоне при беременности скорее положительные!
Помимо всех прочих преимуществ, Дюфастон также очень прост в применении — женщине достаточно принять определенное количество таблеток препарата. Это практически не причиняет будущей маме неудобств и дискомфорта. А все препараты, содержащие натуральный гормон прогестерон, вводятся женщинам только путем внутримышечной инъекции.
Все эти препараты на масляной основе, поэтому инъекции очень болезненны. Кроме того, эти инъекции очень и очень часто приводят к таким осложнениям, как гнойные абсцессы в месте укола. Согласитесь, это не лучшая перспектива для будущей мамы, которая и так испытывает достаточно дискомфорта. Дюфастон, напротив, полностью лишен этих недостатков.
Поэтому, если врач предложит вам принимать Дюфастон, хорошо подумайте, прежде чем отказываться. Вполне возможно, что это лечение спасет жизнь вашему ребенку. Стоит попробовать, не так ли? Тем более что риска нет абсолютно никакого!
Почему средство не действует?
Нередко женщина пытается вызвать месячные самостоятельно по совету подруги. Однако бывает и так, что она принимает Дюфастон в течение 10 дней, а месячные так и не появляются. Большинство женщин приходят к такому выводу после неудачных попыток: Если после приема «Дюфастона» месячные не наступают, значит, лекарство не действует.
После приема «Дюфастона» у вас не будет месячных, а также вы можете набрать вес, если неправильно подобрана дозировка или продолжительность приема таблетки. Если вы сами назначаете себе таблетки, не удивляйтесь, если у вас не будет месячных. Чтобы менструация наступила, оптимальную схему лечения назначает только врач и только после определения количества прогестерона в организме женщины.
Бывает так, что женщина принимала препарат в течение 10 дней по назначению врача, следовала инструкциям, а месячные все равно не наступают. Во время приема Дюфастона у пациентки появляются симптомы ПМС: боль в животе, головокружение, тошнота и набухание груди. Однако эти же симптомы указывают на беременность. Что следует предпринять в таком случае?
Если беременность подтверждена, прием препарата следует прекратить не резко, а постепенно, ближе ко 2-му месяцу беременности. При резком прекращении приема гормонального препарата возможен выкидыш.
Если во время задержки беременность не наступила, женщине следует пройти обследование. Если у женщины задержка овуляции и высокий уровень собственного прогестерона, то после прекращения приема Дюфастона кровотечения не будет и менструальный цикл не возобновится.
Лечение гиперплазии эндометрия, эндометриоза и миомы матки
Дюфастон при гиперплазии эндометрия помогает стабилизировать баланс гормонов в организме женщины. Если гиперплазию эндометрия не лечить, патология прогрессирует. После лечения в пременопаузе нормализуется менструальный цикл, исчезают обильные кровотечения и возможность кровотечений в середине цикла. В постменопаузе вагинальные кровотечения полностью исчезают.
Читать далее Топ-12 зубных паст для лечения заболеваний десен и пародонтита
Часто эндометриоз исчезает во время менопаузы — это нормальный процесс. Однако если заболевание сохраняется, врачи назначают лечение прогестероном. Этот препарат снижает выработку эстрогена, выстилка матки перестает расти, и болезнь не прогрессирует. Благодаря этому препарату можно избавиться от боли в нижней части живота, вызванной увеличенной тканью эндометрия.
В период менопаузы врачи назначают Дюфастон при фибромиоме матки. Однако обратите внимание, что препарат можно принимать только в том случае, если фибромиома диагностирована одновременно с гиперплазией эндометрия или эндометриозом. В сочетании с вышеперечисленными заболеваниями узлы фибромиомы имеют эстрогенный характер. Поэтому, чтобы замедлить их рост, необходимо регулировать действие эстрогенов, что и делается с помощью данного препарата.
Бывает, что после приема внутрь появляются коричневые выделения. Такие выделения после приема препарата могут свидетельствовать о наличии полипов в матке.
Эта патология встречается у женщин в любом возрасте, но наибольшее количество случаев приходится на возраст 40 лет и старше.
После 40 лет в организме происходит гормональный дисбаланс, который и является основной причиной возникновения полипов. Большинство полипов удаляется хирургическим путем, поэтому можно сказать, что полипы и Дюфастон несовместимы. Дюфастон при полипах в матке часто используется для предотвращения появления новых опухолей.
Мнения врачей о пользе приема препарата расходятся. Большинство фармацевтических компаний пишут, что препарат останавливает рост выстилки матки и снижает риск перерождения ее клеток в рак.
Однако канадские исследования и доказательная медицина говорят о том, что при приеме прогестероновых добавок существует высокий риск развития рака. Делайте собственные выводы и консультируйтесь только с компетентными и внимательными специалистами.
Как правильно принимать средство?
Отсутствие регулярных менструаций заставляет большинство женщин серьезно задуматься о своем здоровье и обратиться к специалисту. Чаще всего врач назначает гормональное лечение.
При правильном применении препарат вызывает маточное кровотечение и снижает риск развития серьезных заболеваний. Однако неправильная дозировка лекарства и неверный режим лечения могут нанести вред организму. Как правильно принимать препарат?
- Дюфастон при пременопаузе необходимо пить с 5 по 25 день месячного цикла по 2 таблетки в сутки. Длительность терапии составляет от 5 месяцев до года.
- Во время постменопаузы: при непрерывном лечении эстрогеном– 2 таблетки в сутки первые 2 недели месячного цикла; если эстроген принимается периодически – 1 таблетка в день во время последних 2 недель приема лекарственных средств с эстрогеном.
- При нерегулярных менструациях следует пить по 2 таблетки с 11 по 25 день месячного цикла.
- Дюфастон при кровотечениях принимается по 2 таблетки не более 7 дней.
Обычно при приеме гормональных добавок важно, чтобы они принимались строго в соответствии со схемой лечения. Если пропущена хоть одна доза, это скажется на здоровье женщины: Боль в животе, начало менструации и т.д.
Однако для тех, кто принимает лекарство, это не так страшно. Если женщина пропускает прием таблетки Дюфастона, ей достаточно принять ее в течение шести часов, чтобы избежать последствий. При более длительной задержке таблетку принимать уже не нужно, и лечение продолжается по назначению врача.
Показания к применению
Для чего назначаются таблетки «Дюфастон», зависит от диагноза и схемы лечения, которую определяет врач.
В настоящее время установлены следующие показания к применению препарата:
- Недостаточность прогестерона в организме. При бесплодии , связанном с недостаточностью лютеиновой фазы, при угрозе выкидыша или привычной потере плода, при дисменорее , нарушениях месячного цикла, аменорее вторичного генеза .
- В рамках заместительной гормональной терапии. При менопаузе применяется для нейтрализации пролиферативного действия эстрогенов на слизистую полости матки при применении эстрогенов; при хирургической кастрации .
Например, таблетки назначают при дисфункциональных маточных кровотечениях, поликистозе яичников, кистах лютеинового тела, эндометрите и фибромиоме матки.
Узнайте у своего врача, для чего еще назначается препарат, когда он назначается и какова должна быть дозировка.
Противопоказания
Существуют противопоказания к приему «Дюфастона».
Прежде всего, таблетки не следует принимать, если вы очень чувствительны к гидрогестерону или другим компонентам лекарства, так как это может навредить организму женщины.
Таблетки с осторожностью назначают женщинам, которые ранее страдали от зуда во время беременности.
Нет данных о негативном влиянии дидрогестерона у людей, страдающих хронической почечной недостаточностью.
Побочные эффекты Дюфастона
Во время лечения дюфастоном могут возникнуть определенные побочные эффекты:
- иммунная система: гиперчувствительность (очень редко);
- система кроветворения: гемолитическая анемия (единичные случаи);
- нервная система: мигрень , головная боль ;
- гепатобилиарная система: незначительные нарушения функции печени, при которых может проявляться слабость, желтуха , боль в животе;
- репродуктивная система: прорывные кровотечения при приеме (редко), предотвращается увеличением дозировки лекарства; может повышаться чувствительность молочных желез;
- подкожная клетчатка, кожа: зуд, крапивница (редко), отек Квинке (очень редко);
- общие расстройства: периферические отеки (очень редко).
При появлении любого из вышеперечисленных симптомов необходимо сообщить врачу о возникновении данного побочного эффекта.
Побочные действия
Побочные эффекты со стороны ЦНС.
Репродуктивные органы: Редко — кровотечение из матки (которое можно предотвратить увеличением дозы), повышение чувствительности груди.
Пищеварительная система: Редко — легкая дисфункция печени, иногда сопровождающаяся слабостью или недомоганием, желтухой или болью в животе.
Гемопоэтическая система: в единичных случаях — гемолитическая анемия.
Иммунная система: очень редко — реакции гиперчувствительности.
Аллергические реакции: редко — кожная сыпь, зуд, крапивница; очень редко — отек Квинке.
Прочие: очень редко — периферический отек.
Противопоказания к применению
— Вагинальное кровотечение неизвестной причины,
— тяжелая почечная недостаточность,
— сильный кожный зуд, герпес во время беременности, порфирия, отосклероз, возникший или обострившийся во время беременности или при приеме половых гормонов,
— повышенная чувствительность к ингредиентам препарата.
Предостережения: В настоящее время нет данных о неблагоприятном воздействии гидрогестерона при хронической почечной недостаточности.
В настоящее время нет данных о неблагоприятном воздействии дидрогестерона при хронической почечной недостаточности.
У некоторых пациенток может возникнуть кровотечение во время кровопускания, которое можно предотвратить путем увеличения дозы.
Если дидрогестерон назначается в комбинации с эстрогенами (например, при ЗГТ), следует учитывать противопоказания и предупреждения, связанные с применением эстрогенов. Перед началом лечения ЗГТ необходимо провести полный медицинский анамнез, физикальное обследование и гинекологический осмотр. Во время лечения рекомендуется регулярный контроль индивидуальной переносимости ЗГТ. Пациентка должна быть проинформирована о том, о каких изменениях в молочных железах следует сообщать врачу. Обследования, включая маммографию, должны проводиться в рамках планового осмотра пациентки. При МГТ со временем проводится точная оценка риска и пользы. Иногда в течение первых нескольких месяцев лечения может наблюдаться кровотечение из матки. Если кровотечение сохраняется после некоторого периода лечения или продолжается после лечения, необходимо выяснить причину и провести биопсию эндометрия, чтобы исключить злокачественные изменения в слизистой оболочке матки.
Комбинированная терапия эстрогенами/прогестероном у женщин в постменопаузе должна быть ограничена наименьшей эффективной дозой и продолжительностью лечения, исходя из цели лечения и риска для каждой женщины, который должен постоянно пересматриваться.
Пациентки должны быть тщательно обследованы, если в анамнезе имеется прогестерон-зависимая опухоль (например, менингиома), которая прогрессировала во время беременности или на фоне предыдущей гормональной терапии.
При подозрении на венозную тромбоэмболию, ИБС или нарушения мозгового кровообращения необходимо провести тщательное обследование, если лекарственный препарат будет назначен.
Пациенты с генетической непереносимостью галактозы, дефицитом лактазы или синдромом мальабсорбции не должны принимать Дюфастон.
Влияние на способность управлять автомобилем и работать с механизмами
Применение лекарственного препарата не влияет на способность пациента выполнять задачи, требующие повышенной бдительности и быстрых психомоторных реакций.
Особые указания
Перед приемом препарата Дюфастон® для лечения маточного кровотечения следует исключить органическую причину кровотечения.
В течение первых месяцев лечения могут наблюдаться прорывные кровотечения и кожные высыпания. Если прорывное кровотечение или липкое кровотечение возникает в середине или в конце лечения, следует установить причину и, при необходимости, провести биопсию эндометрия для исключения злокачественного заболевания.
Состояния, требующие прекращения лечения
Если в первые несколько дней лечения возникает или ухудшается любое из следующих состояний, следует рассмотреть вопрос о прекращении лечения:
- исключительно выраженная головная боль, мигрень или симптомы, указывающие на ишемию головного мозга;
- значительное повышение АД;
- признаки венозной тромбоэмболии.
В случае угрозы прерывания беременности или привычного выкидыша необходимо наблюдать за течением беременности и жизнеспособностью плода.
Состояния, требующие тщательного наблюдения
- холестатическая желтуха, герпес беременных, тяжелый зуд, отосклероз и порфирия.
Пациенты с депрессией в анамнезе требуют тщательного наблюдения. При подозрении на депрессию прием препарата Дюфастон® следует прекратить.
Пациенты с редкими врожденными нарушениями, такими как непереносимость галактозы, дефицит лактазы или глюкозо-галактозная мальабсорбция, не должны получать Дюфастон®.
Если Дюфастон назначается в комбинации с эстрогенами (например, при ЗГТ), следует внимательно ознакомиться с противопоказаниями и предупреждениями, связанными с применением эстрогенов.
Лечение Дюфастоном иногда связано с нарушением функции печени, в некоторых случаях с клиническими симптомами. Поэтому Дюфастон® с осторожностью применяется у пациентов с заболеваниями печени в анамнезе или в активной фазе до нормализации функциональных тестов печени. При появлении признаков тяжелой дисфункции печени лечение следует прекратить.
Может возникнуть диссоциативное кровотечение, которое можно предотвратить путем увеличения дозы лекарственного препарата.
Особые указания по применению Дюфастона для профилактики гиперплазии эндометрия в постменопаузальном периоде
Следует учитывать информацию о безопасности лекарственного препарата, содержащего эстроген.
Для лечения климактерических симптомов в качестве заместительной гормональной терапии (ЗГТ) Дюфастон® следует применять только в том случае, если климактерические симптомы существенно влияют на качество жизни женщины. Необходимо регулярно, не реже одного раза в год, оценивать риски и преимущества HRT и продолжать лечение, если преимущества перевешивают риски.
Медицинская оценка и мониторинг. Перед началом или возобновлением лечения ЗГТ необходимо собрать полный медицинский и семейный анамнез. Необходимо провести физикальное обследование (включая обследование молочных желез и органов малого таза) для выявления возможных противопоказаний и состояний, требующих профилактических мер. Во время лечения препаратом Дюфастон® рекомендуется динамическое наблюдение (частота и вид обследований определяются индивидуально). Пациентки должны знать, что о любых изменениях в молочных железах необходимо немедленно сообщать лечащему врачу. Регулярные обследования молочных желез, включая маммографию, проводятся в соответствии с признанными стандартами скрининга и с учетом клинических показаний.
Передозировка
Симптомы. Гидрогестерон обладает крайне низкой токсичностью. Теоретически, передозировка может проявляться в виде симптомов тошноты, рвоты, вялости и головокружения. О симптомах передозировки дюфастона с побочными эффектами не сообщалось.
Лечение. Специфического лечения не требуется. При обнаружении передозировки принимаются симптоматические меры.
Лекарственное взаимодействие
Исследования in vitro показывают, что гидрогестерон и его основной метаболит 20-α-дигидродигидрогестерон (ДДГ) могут метаболизироваться изоферментами цитохрома Р450 3А4 и 2С19.
Поэтому метаболизм гидрогестерона может усиливаться при одновременном приеме препаратов, увеличивающих синтез этих изоферментов, таких как противосудорожные средства (фенобарбитал, фенитоин, карбамазепин), некоторые фитостатические и противовирусные средства (рифампицин, рифампутин, невирапин, эфавиренз) и растительные препараты, содержащие экстракты Hypericum perforatum.
Напротив, ритонавир и нелфинавир, которые, как известно, являются мощными ингибиторами ферментов цитохрома, проявляют фермент-индуцирующие свойства при одновременном приеме со стероидами.
Клиническое значение повышенного метаболизма дидрогестерона заключается в снижении эффективности.
Исследования in vitro показали, что дидрогестерон и ДДГ в терапевтических концентрациях не ингибируют и не индуцируют цитохромные ферменты.
