На 4-й неделе беременности крошечную яйцеклетку (бластоцисту) можно увидеть на экране в виде маленькой, бескровной, круглой массы размером до 5 мм в полости матки.
Нормы ХГЧ при беременности на ранних сроках
Гормон ХГЧ (хорионический гонадотропин человека) известен не всем под одним названием. Будущие мамы обычно узнают о нем, когда на ранних сроках беременности сдают анализ на концентрацию ХГЧ. Именно это вещество помогает определить наступление и сроки беременности, а также оценить вероятность возможных отклонений во время беременности. Что представляет собой этот гормон и каковы нормальные уровни ХГЧ для будущих мам?
Иммунодиетология — не для всех, а только для вас
Индивидуальная диета с анализом крови на антитела: объясняем, как работает иммунодефицит
Зачем определять количество хорионического гонадотропина?
ХГЧ классифицируется как белковое соединение из группы гликопротеинов и по своей функции является гормоном. В здоровом организме ХГЧ отсутствует или присутствует в минимальных количествах, не превышающих 5 мМЕ/л. Повышение уровня ХГЧ у детей и мужчин, а также у небеременных женщин всегда является признаком патологических состояний, особенно гормонпродуцирующих опухолей.
У здоровой женщины выработка ХГЧ начинается на ранних сроках беременности, как только эмбрион достигнет полости матки и проникнет в ее стенки. В этот момент тесты уже могут обнаружить это соединение в крови, хотя родителям, планирующим беременность на ранних сроках, ХГЧ не рекомендуется для установления факта беременности. Определение концентрации ХГЧ в первые дни после имплантации обычно проводится в исследовательских целях или в рамках мониторинга эффективности вспомогательных репродуктивных технологий.
Домашние тесты на беременность с использованием анализа мочи также основаны на определении ХГЧ. Обычно количество гормона в моче, достаточное для проведения высокочувствительного теста, накапливается только через 5-7 дней после имплантации, то есть за 3-4 дня до предполагаемой даты менструации. С помощью анализа крови беременность можно определить несколько раньше, а именно через 10 дней после овуляции. Причиной этого является более медленное увеличение концентрации вещества в моче, чем в крови.
Увеличение выработки гормонов во время беременности наблюдается до 11-й недели беременности и начинает снижаться в начале второго триместра. После более чем 20 недель концентрация ХГЧ у некоторых будущих мам достигает порогового значения, которое уже не определяется домашними тестами на беременность с умеренной чувствительностью. После родов уровень ХГЧ возвращается к уровню до беременности в течение 4-5 дней.
Уровень ХГЧ на ранних сроках беременности является не только показателем успешности зачатия, но и имеет диагностическое значение для выявления некоторых аномалий беременности, включая многоплодную или неудачную беременность, аномальное (внематочное) положение эмбриона и т.д.
Тест оценивает только одну субъединицу ХГЧ — бета. Первый компонент ХГЧ, альфа, схож по составу с субъединицами фолликулостимулирующего гормона и лютеинизирующего гормона, поэтому диагностическую ценность имеет только уровень бета ХГЧ.
Что делает хорионический гонадотропин во время вынашивания?
Функция ХГЧ при беременности не ограничивается маркером наступления беременности, а является «побочным эффектом» гормона в лаборатории. ХГЧ необходим для поддержания функционирования так называемого corpus luteum, образования, задачей которого является поддержание организма в «беременном» состоянии до полного формирования плаценты. ХГЧ также стимулирует повышенную выработку главного «гормона беременности» — прогестерона, а также глюкокортикоидов, помогающих организму адаптироваться к новой ситуации. Еще одна функция хорионического гонадотропина — развитие и поддержание функционирования плаценты, органа, отвечающего за питание плода.
Таким образом, ХГЧ отвечает за многие важные процессы на ранних сроках беременности. Если его уровень недостаточен, это указывает на возможность серьезных нарушений беременности, в том числе самопроизвольного аборта.
Нормы ХГЧ
В зависимости от лаборатории, нормы ХГЧ могут отличаться для разных этапов беременности, но примерно существуют следующие значения:
- Мужчины и небеременные женщины 0-5 ед/л
- Требуется повторное исследование 5-25 ед/л
Значения ХГЧ от 5 до 25 Ед/л не могут с уверенностью подтвердить или опровергнуть беременность, поэтому требуется повторный тест через неделю. Значения ХГЧ значительно отличаются от недели к неделе при развивающейся беременности, поэтому ХГЧ нельзя использовать для определения даты родов. Выше приведена таблица уровней ХГЧ у беременных женщин. Внимание: Если вы проверяете уровень ХГЧ в течение длительного периода времени (от 48 до 72 часов), анализ следует проводить в той же лаборатории. Стандарты, чувствительность и специфичность различных тест-систем отличаются.
Когда можно сдавать анализ на ХГЧ?
Рекомендуется проводить тест на ХГЧ в первый день задержки или не ранее чем через 14 дней после предполагаемого зачатия. В противном случае результат может быть ошибочным.
Обратите внимание:
- Нормы ХГЧ приведены для срока беременности «от зачатия », а не по сроку последней менструации.
- Приведенные выше цифры не являются эталоном! В каждой лаборатории могут быть установлены свои нормы. При оценке результатов желательно опираться на нормы той лаборатории, где вам проводили анализ!
- Если вы не знаете свой срок беременности или результаты анализов не совпадают с вашими расчетами, загляните в наш календарь беременности . Возможно, Вы просто рассчитали его неверно.
Почему срок беременности по ХГЧ не совпадает с расчетами врача?
Обратите внимание, что ХГЧ определяет гестационный возраст по отношению ко дню зачатия и отражает возраст еще не родившегося ребенка. Гестационный возраст рассчитывается врачом по отношению к дате последней менструации и не имеет отношения к дате зачатия.
- прием гормональных препаратов (ХГЧ);
- остаточный уровень ХГЧ от предыдущей беременности или после аборта;
- хорионкарцинома (хорионэпителиома), рецидив хорионкарциномы;
- пузырный занос, рецидив пузырного заноса;
- опухоли яичек или яичников, легких, почек, матки и др.
Таблица средних значений ХГЧ после ЭКО при прижившейся двойне:
| Гестационный возраст, недели | Диапазон значений ХГЧ, мЕд/мл |
| 1-2 недели | 50 – 600 |
| 2-3 недели | 3000 – 10000 |
| 3-4 недели | 20000 – 60000 |
| 4-5 недель | 40000 – 200000 |
| 5-6 недель | 100000 – 400000 |
| 6-7 недель | 100000 – 400000 |
| 7-11 недель | 40000 – 200000 |
| 11-16 недель | 40000 – 120000 |
| 16-21 неделя | 20000 – 70000 |
| 21-39 недель | 20000 – 120000 |
Измерение ХГЧ свободной бета-гипомонуклеиновой кислоты дает более точное представление о риске развития синдрома Дауна у будущего ребенка, чем измерение общего ХГЧ.
Правила определения свободной бета-субъединицы ХГЧ в первом триместре беременности
| Гестационный возраст, недели | ХГЧ в нг/мл |
|---|---|
| 9 недель | 23,6 – 193,1 нг/мл, или 0,5 – 2 МоМ |
| 10 недель | 25,8 – 181,6 нг/мл, или 0,5 – 2 МоМ |
| 11 недель | 17,4 – 130,4 нг/мл, или 0,5 – 2 МоМ |
| 12 недель | 13,4 – 128,5 нг/мл, или 0,5 – 2 МоМ |
| 13 недель | 14,2 – 114,7 нг/мл, или 0,5 – 2 МоМ |
Предостережение. Значения в нг/мл могут отличаться в разных лабораториях, поэтому данная информация не является окончательной, и в любом случае вам следует проконсультироваться с врачом. Если результат указан в МоМ, то для всех лабораторий и всех тестов действуют одни и те же правила: от 0,5 до 2 МоМ.
Если ХГЧ не в норме:
- Если свободная β-субъединица ХГЧ выше нормы для вашего срока беременности, или превышает 2 МоМ, то у ребенка повышен риск синдрома Дауна.
- Если свободная β-субъединица ХГЧ ниже нормы для вашего срока беременности, или составляет менее 0,5 МоМ, то у ребенка повышен риск синдрома Эдвардса.
Норма РАРР-А
РАРР-А, так называемый «связанный с беременностью плазменный белок А», является вторым маркером, используемым в биохимических тестах первого триместра. Уровень этого белка постоянно повышается во время беременности, и отклонения этого маркера могут указывать на различные заболевания будущего ребенка.
Норма для РАРР-А зависит от срока беременности:
| Гестационный возраст, недели | ХГЧ в нг/мл |
|---|---|
| 8-9 недель | 0,17 – 1,54 мЕД/мл, или от 0,5 до 2 МоМ |
| 9-10 недель | 0,32 – 2, 42 мЕД/мл, или от 0,5 до 2 МоМ |
| 10-11 недель | 0,46 – 3,73 мЕД/мл, или от 0,5 до 2 МоМ |
| 11-12 недель | 0,79 – 4,76 мЕД/мл, или от 0,5 до 2 МоМ |
| 12-13 недель | 1,03 – 6,01 мЕД/мл, или от 0,5 до 2 МоМ |
| 13-14 недель | 1,47 – 8,54 мЕД/мл, или от 0,5 до 2 МоМ |
Предостережение. Значения в нг/мл могут отличаться в разных лабораториях, поэтому данная информация не является окончательной, и в любом случае вам следует проконсультироваться с врачом. Если результат указан в МоМ, то для всех лабораторий и всех тестов действуют одни и те же правила: от 0,5 до 2 МоМ.
Если значение RARR-A не соответствует норме:
- Если РАРР-А ниже для вашего срока беременности, или составляет менее 0,5 МоМ, то у ребенка повышен риск синдрома Дауна и синдрома Эдвардса.
- Если РАРР-А выше нормы для вашего срока беременности, либо превышает 2 МоМ, но при этом остальные показатели скрининга в норме, то нет никакого повода для беспокойства.
Исследования показали, что группа женщин с повышенным уровнем RARR-A во время беременности не подвержена большему риску заболеваний плода или осложнений беременности, чем другие женщины с нормальным уровнем RARR-A.
Что делать, если у меня высокий риск?
Если в результате обследования выяснится, что у вас повышен риск рождения ребенка с синдромом Дауна, это не является причиной для прерывания беременности. Вас направят к генетику, который порекомендует провести такое исследование, как взятие проб ворсин хориона или амниоцентез.
Если вы считаете, что тест был проведен неправильно, вам нужно будет пройти повторное обследование в другой клинике, но при этом необходимо будет повторить все анализы и провести ультразвуковое исследование. Этот метод возможен только в том случае, если на момент обследования срок беременности составляет менее 13 недель и 6 дней.
Нормы и «скачки» показателей
При достижении значения 2000 мМЕ/мл в частной клинике проводится УЗИ, на котором уже виден желточный мешок. Поскольку не всегда можно точно рассчитать время зачатия, значения h CG у всех женщин разные, а концентрация гонадотропина сравнивается с «минимум-максимум». При многоплодной беременности эти значения значительно увеличиваются (в зависимости от количества эмбрионов).
Гинекологи центра репродукции предлагают сдавать анализы крови каждые два дня или раз в неделю, чтобы следить за ходом беременности. После первого анализа повторные анализы также следует проводить в нашей клинике, так как в других клиниках для определения уровня могут использоваться другие методы.
Повышение концентрации гормонов
Повышенный уровень ХГЧ у беременных иногда не выявляется только при многоплодной беременности. Такие уровни действительно встречаются:
- при токсикозе;
- после употребления искусственных гестагенов;
- при синдроме Дауна, сердечных патологиях;
- при неправильно установленном сроке;
- при гестозе;
- если у женщины имеется диабет;
- при пороках развития.
Если хорионический гормон обнаруживается у мужчин или женщин, не ожидающих ребенка, это свидетельствует об образовании (или чрезмерном росте) злокачественных новообразований в организме.
Уменьшение уровня гормона
Падение уровня ХГЧ может иметь много причин, но чаще всего в этом виноват менструальный цикл. В этом случае трудно установить дату окончания цикла. Другими причинами падения концентрации гонадотропина являются:
- развитие эмбриона вне матки;
- истинное перенашивание;
- замершая беременность;
- хроническая недостаточность плаценты;
- во 2–3-м триместре – гибель плода.
Если концентрация гормона падает более чем на 50% от нормы, существует риск выкидыша. Если тест проведен преждевременно, яйцеклетка закрепилась вне матки или эмбрион отсутствует, ХГЧ может вообще не быть обнаружен.
Для того чтобы получить стопроцентный результат, рекомендуется провести небольшую подготовку перед сдачей анализа крови в клинике. За день до анализа следует избегать физических нагрузок, беспокойства и напряжения. За несколько часов до анализа крови не следует есть и пить воду. Если женщина принимает гормональные препараты, она должна заранее предупредить об этом своего врача. Прием лекарств может исказить результат.
Можно ли определить уровень ХГЧ в домашних условиях
Тест-полоски можно использовать в домашних условиях. На них наносится реагент, который реагирует на определенную концентрацию гормона в моче. Если уровень ХГЧ превышает чувствительность, полоска меняет цвет, и вы беременны.
Поскольку уровень хорионического гонадотропина в моче повышается медленнее, чем в крови, беременность можно с высокой вероятностью определить уже на пятый день беременности.
В первые дни после наступления беременности только очень чувствительные экспресс-тесты с концентрацией 20-25 мМЕ/мл или 10 мМЕ/мл могут указать на наличие беременности. Анализ мочи следует проводить только утром, когда концентрация ХГЧ в моче максимальна. Начиная с 5-й недели беременности, анализ можно проводить в любое время суток, так как концентрация гормона значительно возрастает.
В некоторых случаях (прием гормональных препаратов или гормональные нарушения в организме) тест-полоска может давать ложноположительные результаты.
Домашние тесты на беременность показывают только повышение уровня гормона, но не могут измерить точный уровень гормона. Только лабораторный анализ крови может определить точный уровень ХГЧ при беременности.
Если женщина планирует беременность, она может пойти в лабораторию и сдать анализ на ХГЧ, не записываясь на прием к врачу. С помощью специальной таблицы она может узнать, беременна ли она и сколько ей примерно лет. Только гинеколог может правильно интерпретировать результаты анализа крови на ХГЧ, принимая во внимание результаты других клинических тестов.
Норма ХГЧ по неделям беременности (расшифровка)
У здоровых женщин, не беременных, нормальным считается уровень ХГЧ 0-5 мМЕ/мл, и результат бета-теста на ХГЧ должен быть отрицательным.
При беременности нормальная концентрация хорионического гонадотропина находится в прямой зависимости от срока беременности. Интерпретация значения ХГЧ по неделям беременности осуществляется с помощью специальной таблицы.
| Срок | Показатель ХГЧ в крови, мЕд/мл |
| беременности нет | 0—5 |
| 2—я неделя | 25—300 |
| 3—я неделя | 1 500—3 000 |
| 4—я неделя | 10 000—30 000 |
| 5—я неделя | 31 000—151 000 |
| 6—я неделя | 150 500—233 000 |
| 7—11 неделя | 200 800—291 000 |
| 11—17 неделя | 6 140—103 000 |
| 16—21 неделя | 4 720—80 100 |
| 21—39 неделя | 2 700—7 8100 |
Независимо от того, наступила ли беременность естественным путем или после процедуры ЭКО, для интерпретации используются одни и те же нормативные значения.
Чтобы избежать путаницы при интерпретации результатов, важно знать, как ваш гинеколог рассчитывает срок беременности: от даты последней менструации или от даты зачатия. Зная точную дату окончания беременности, вы сможете контролировать себя, чтобы определить, не выходит ли уровень гормонов за пределы нормы.
В некоторых случаях может наблюдаться незначительное повышение концентрации ХГЧ в крови на 34-39-й неделе беременности. Ученые считают, что это может быть частью фазы подготовки к преждевременным родам.
Если уровень хорионического гонадотропина ниже нормы для определенного срока беременности, это может свидетельствовать о том, что оплодотворенная яйцеклетка застряла вне матки. В этом случае гормон вырабатывается в гораздо меньших количествах.
Повышенный ХГЧ — что делать?
Уровень хорионического гонадотропина человека у беременных женщин всегда сравнивают с приведенной выше таблицей. Если результат превышает нормальный уровень ХГЧ по неделям беременности, это может быть связано с осложнениями у беременной женщины.
- многоплодной беременности;
- раннего токсикоза или гестоза;
- если плод весит значительно больше нормы;
- наличии сахарного диабета;
- хромосомных аномалий плода;
- пузырного заноса;
- переношенной беременности.
У небеременных женщин повышенный уровень ХГЧ может возникать по следующим причинам:
- после приема гормональных лекарств;
- после проведения хирургического аборта;
- при наличии новообразований в матке, почках, легких, желудочно—кишечном тракте;
- при пузырном заносе либо его рецидиве.
Какой бы ни была причина повышенного уровня ХГЧ в крови, вам следует немедленно обратиться к гинекологу для дальнейшего обследования.
Метод кардиотокографии
Если врач не может определить частоту сердечных сокращений плода и физическую активность, а также количество сокращений матки на 28-32-й неделе беременности, то кардиотокография позволяет определить частоту сердечных сокращений плода и физическую активность, а также количество сокращений матки на 28-32-й неделе беременности. Это обследование показано всем будущим мамам. Оно проводится регулярно при наличии отклонений от нормы во время беременности.
- операции на матке (кесарево сечение, удаление миомы), вследствие которых образовался рубец;
- гестоз в третьем триместре;
- маловодие;
- стимуляция родов;
- переношенная беременность;
- преждевременное старение плаценты;
- многоводие;
- обвитие пуповиной по УЗИ;
- изменение характера сердечного ритма, выявленное при аускультации.
Прослушивание сердцебиения с помощью кардиографа занимает около 45 минут. Будущая мать обычно лежит. Датчики устанавливаются в том месте, где лучше всего слышно сердцебиение. Они записывают звуки сердца и распечатывают результаты на бумаге. На основании полученной информации врач может сделать заключение о состоянии плода. Специалист принимает во внимание следующие параметры: Частота и ритм сердцебиения и то, реагирует ли сердце на сокращения матки (учащенное сердцебиение, аритмия).
Ультразвуковое исследование
Трансвагинальный датчик регистрирует сердцебиение плода на 6-й неделе после зачатия, а трансвентрикулярный датчик — несколькими неделями позже. Отсутствие ритма на этих сроках является поводом для дополнительного теста, который включает в себя анализ крови на ХГЧ. Если уровень гормона низкий, через 7 дней проводится еще одно УЗИ. Возможно, что плод находится в замороженном состоянии.
Читайте также: 10 лучших мазей от боли в спине
На последней стадии беременности ультразвуковая диагностика позволяет определить количество и частоту сердечных сокращений и уточнить расположение мышечного органа в груди ребенка. Так называемый «тетравентрикулярный слой» может быть использован для оценки развития камер сердца и синусов. С помощью этого метода пороки сердца выявляются в 80% случаев.
Методика кардиоинтервалографии
Этот метод используется при подозрении на аномалии плода. Он заключается в длительной (около часа) ультразвуковой записи сердца. Затем информация передается на компьютер, который анализирует ритм, сердцебиение и ускорение сердечной мышцы. Сердцебиение связано с движениями живота ребенка, и выявляются периоды снижения частоты сердечных сокращений. Кардиовариография является мощным методом выявления тяжелых повреждений сердца во время внутриутробного развития плода.
Если сердцебиение вашего ребенка звучит не очень хорошо, нет ничего плохого в том, чтобы задуматься об этом. Следующие причины могут вызвать отклонения от нормы при проведении теста.
- многоплодная беременность;
- маловодие;
- ожирение;
- многоводие;
- излишняя активность плода в утробе из-за его гипоксии;
- плацента, расположенная на передней маточной стенке.
Если сердце вашего плода не слышно в первые несколько недель после зачатия, не стоит беспокоиться. Одним из главных критериев нормальной беременности является уровень ХГЧ в крови будущей мамы. Благодаря тщательному анализу этого показателя и дополнительным методам диагностики гинеколог может определить, как развивается малыш.
Процесс сдачи анализа
Более подробную информацию об анализе крови на ХГЧ вы найдете в этой брошюре — см. altravita-ivf.ru.
Таблица значений ХГЧ по дням при беременности
Женщинам рекомендуется сдавать анализ на ХГЧ каждые два-три дня после процедуры ЭКО — в клиниках используется суточная таблица. В таблице указаны: день переноса, средний, минимальный и максимальный уровни гормона. Таблицей очень легко пользоваться. Чтобы оценить полученные результаты, нужно выбрать «возраст» плода, определить день после переноса и сравнить результаты лабораторного теста с данными таблицы.
| День после выхода яйцеклетки из фолликула | Диапазон и средние цифры ХГЧ | День беременности | Интервал от минимума до максимума |
| 7 | 2-10 (4) | 25 | 2400-9800 (6150) |
| 8 | 3-18 (7) | 26 | 4200-15600 (8160) |
| 9 | 5-21 (11) | 27 | 5400-19500 (10200) |
| 10 | 8-26 (18) | 28 | 7100-27300 (11300) |
| 11 | 11-45 (28) | 29 | 8800-33000 (13600) |
| 12 | 17-65 (45) | 30 | 10500-40000 (16500) |
| 13 | 22-105 (73) | 31 | 11500-60000 (19500) |
| 14 | 29-170 (105) | 32 | 12800-63000 (22600) |
| 15 | 39-270 (160) | 33 | 14000-68000 (24000) |
| 16 | 68-400 (260) | 34 | 15500-70000 (27200) |
| 17 | 120-580 (410) | 35 | 17000-74000 (31000) |
| 18 | 220-840 (650) | 36 | 19000-78000 (36000) |
| 19 | 370-1300 (980) | 37 | 20500-83000 (39500) |
| 20 | 520-2000 (1380) | 38 | 22000-87000 (45000) |
| 21 | 750-3100 (1960) | 39 | 23000-93000 (51000) |
| 22 | 1050-4900 (2680) | 40 | 25000-108000 (58000) |
| 23 | 1400-6200 (3550) | 41 | 26500-117000 (62000) |
| 24 | 1830-7800 (6550) | 42 | 28000-128000 (65000) |
Получив результаты теста, не стоит беспокоиться, если уровень ХГЧ выходит за пределы нормы, независимо от направления. Концентрация индивидуальна для каждой женщины и варьируется в разные периоды. Иногда разница может достигать 1000 МЕ/л и считается нормальным для одной беременной женщины, критерием риска для другой и патологией для третьей. Поэтому интерпретировать результаты анализов может только врач.
Отклонения
Иногда беременность не развивается, но может возникнуть пузырная железа — разрастание ворсин хориона в виде пузырьков с жидким содержимым. В этом случае также повышается хорионический гонадотропин, что может быть интерпретировано как беременность. В этом случае пациентка должна пройти УЗИ и другие исследования для постановки соответствующего диагноза и удаления гонады, так как при отсутствии своевременного лечения она может перерасти в злокачественную опухоль.
Изменчивость ХГЧ может означать различные заболевания, если на то есть показания:
| Заниженных | Завышенных |
| Внематочная беременность | Неправильное определение гестационных сроков |
| Неверно установленный срок | Многоплодная беременность – двойня, тройня, особенно разнояйцевые. У гетерозиготных близнецов своя плацента, каждая из которых усиленно выделяет гормон |
| Плод задерживается в развитии | Хромосомные мутации (высока вероятность возникновения Синдрома Эдвардса). Если гормон растет во II триместре, то возможен Синдром Дауна |
| Угроза выкидыша | Сахарный диабет у будущей мамы |
| Плацентарная недостаточность | Гестоз |
| Неразвивающаяся беременность | Прием синтетического прогестерона |
| Перенашивание | Ранний токсикоз |
| Внутриутробная смерть ребенка | |
| После экстракорпорального оплодотворения зачатия не произошло либо эмбрион не прижился |
Лечебная тактика
На основании результатов анализа врач разрабатывает дальнейшую тактику лечения.
В таких случаях отменяется поддержка беременности:
- уровень хорионического гормона отрицательный;
- уровень хорионического гормона сниженный, при ультразвуковом исследовании не определяется плодное яйцо.
Дальнейший прием синтетических гормонов в таких случаях негативно скажется на менструальном цикле, а женщину можно подготовить к следующему протоколу. Если показатели в норме и УЗИ показывает развивающийся амниотический мешок, беременность сохраняется, а анализы регулярно повторяются в соответствии с установленным графиком. Если уровень хорионического гонадотропина повышен, женщина должна пройти дополнительное обследование. Планируются ультразвуковые исследования, лабораторные анализы и консультация генетика. D
