Даже если сердце бьется хорошо, дыхание часто бывает неэффективным. Врачи помогают ему «научиться дышать» в операционной. Некоторым достаточно стимуляции пяткой или укрепления верхних дыхательных путей, а некоторым даже требуется искусственное дыхание.
Плановое кесарево сечение: так ли все просто?
Примерно пятая часть всех детей в мире рождается путем кесарева сечения. Эта операция была изобретена для спасения жизни матери или ребенка и является одной из старейших хирургических операций на человеческом теле. В некоторых случаях роды у женщины начинаются естественным путем и заканчиваются операцией, например, если роды проходят неудачно. Иногда планируются вагинальные роды, но бывают случаи, когда требуется экстренная операция до начала родов, например, при отслойке плаценты.
Наконец, для ряда женщин хирургические роды изначально планируются на определенное время. Такая операция называется плановым кесаревым сечением. Конечно, бывают и такие случаи, когда «ребенок не хочет ждать операции» и роды начинаются спонтанно. В этих случаях кесарево сечение должно быть проведено немедленно, то есть во время первой стадии родов.
В этой статье речь пойдет о детях, родившихся после планового кесарева сечения, в тот самый день, на который была запланирована операция. То есть это дети, чье рождение стало «сюрпризом». Как они привыкают к жизни вне утробы матери? Правда ли, что кесарево сечение — менее травматичный способ появления ребенка на свет?
Иммунодиетология — не для всех, а только для вас
Индивидуальная диета на основе анализа крови на антитела: объясняем, как работает иммунная диетология
Основные показания для планового кесарева сечения
Всегда были и будут женщины, которые мечтают рожать путем кесарева сечения. Традиционные вагинальные роды кажутся им страшной и изнурительной процедурой, которая приводит к различным проблемам для ребенка и осложнениям для матери. В некоторых странах кесарево сечение проводится даже по желанию пациентки. В нашей стране существуют показания к такой процедуре, а иногда даже комбинация показаний.
Различают абсолютные и относительные показания к оперативному родоразрешению путем кесарева сечения. Выбор метода родоразрешения зависит от многих нюансов. Однако можно выделить наиболее важные показания к этой процедуре.
Каковы наиболее важные показания к плановому кесареву сечению?
- Невозможность рождения ребёнка естественным путем (патологии таза — опухоли, аномалии строения и др., неправильное положение малыша в матке, предлежание плаценты и др.);
- Слишком высокий риск серьезных осложнений при вагинальных родах (узкий таз, крупный плод, некоторые формы тазового предлежания, отдельные случаи многоплодной беременности, тяжелый гестоз и др.);
- Заболевания матери, при которых врачи советуют исключить потужной период (миопия высокой степени, сердечные заболевания, болезни почек и др.);
- Несостоятельный рубец на матке после предыдущих родов или же наличие на матке двух и более рубцов (даже если они состоятельны).
- Экстракорпоральное оплодотворение в совокупности с патологиями беременности;
- Гибель ребёнка или его инвалидизация при предшествующих родах.
Родовая доминанта — что это?
Организм каждой женщины готовится к родам гораздо раньше. Примерно с 37-й недели беременности начинает формироваться родовая доминанта. Это так называемая перестройка нервной системы, при которой мозг постепенно «отключается» от внешнего мира и сосредотачивается только на собственном теле, предстоящих родах и уходе за малышом. В это время многие женщины перестают понимать шутки про «беременный мозг» и воспринимают все буквально. Задача родственников — помочь будущей маме сосредоточиться на последнем этапе беременности и защитить ее от негативных эмоций
Под влиянием доминанты рождения происходит реорганизация всех систем организма: Процессы, которые жизненно важны во время родов (например, возбудимость матки), активизируются, а реакции, которые в данный момент не важны (например, снижение аппетита), тормозятся. Система свертывания крови также изменяется, и организм готовится к неизбежной потере крови.
Доминанта рождения достигает своего пика в момент родов: женщина инстинктивно схватывает свою ситуацию и погружается в нее, может перенести сильную боль и забыть ее сразу после родов. В организм плода выделяются вещества, снимающие стресс и боль.
Сразу после родов доминанта родов не теряется. Это помогает принять и безоговорочно полюбить и отдаться своему ребенку. Женщина испытывает эйфорию от счастья происходящего, а затем доминанта рождения утихает, «позволяя матери снова ясно мыслить».
Почему происходит такой рост кесарева сечения?
- Большинство операций проводится в интересах ребенка, ведь когда-то эта операция была создана именно с целью спасения жизни новорожденного.
- Большой процент женщин поздно задумываются о ребенке, и это приводит к ряду осложнений в течение беременности.
- Экстрагенитальные заболевания у женщин: сердечнно-сосудистые (пороки сердца, артериальная гипертензия), заболевания почек, надпочечеников, щитовидной железы, ожирение, нарушение биоценоза влагалища и т. д.
- Индуцированные (с привлечением лекарственных препаратов и методов ВРТ) многоплодные беременности.
Естественные роды имеют ряд преимуществ:
- нет существенной кровопотери;
- нет риска повреждения или инфицирования;
- нет осложнений, связанных с оперативным вмешательством, поэтому пациентка меньше времени находится в больнице и быстрее выздоравливает.
Однако в некоторых случаях лучше получить направление на плановое кесарево сечение.
Показания к плановому кесареву сечению:
- если при многоплодной беременности дети лежат неправильно. К примеру, при плановом кесаревом сечении с двойней кто-то из детей может лежать поперек. Либо может назначаться плановое кесарево сечение при тазовом предлежании одного малыша.
- если роды приостанавливаются либо их прогресс происходит очень медленно;
- ухудшается состояние ребенка (сдавление пуповины или длительное нарушение сердечного ритма);
- угроза здоровью матери из-за осложнений (преэклампсия) или заболеваний (сердечно-сосудистых, угроза отслойки сетчатки и др.);
- некоторые инфекции матери (ВИЧ, герпес и др.);
- предлежание плаценты, когда плацента закрывает выход из матки;
- преждевременная отслойка нормально расплолженной плаценты;
- несоответствие размеров таза и головки плода;
- угрожающий разрыв матки (по рубцу от кесарева сечения или миомэктомии);
- механические препятствия для рождения ребенка (к примеру, миома в области шейки матки).
Плановое кесарево сечение: на каком сроке делают?
Плановое кесарево сечение обычно проводится после 39 недель беременности, если только состояние матери и ребенка не требует более раннего срока. К этому моменту ребенок уже достаточно созрел и хорошо адаптировался к внеутробной среде.
Требуется ли специально готовиться к плановому кесаревому сечению?
Это серьезная процедура, поэтому кесарево сечение готовит медсестра или акушерка. Плановая процедура требует 1-2 часа времени на подготовку. Подготовка к экстренному кесареву сечению проходит гораздо быстрее.
В обычных ситуациях:
- производится очистительная клизма;
- в вену на руке женщины устанавливается катетер, чтобы роженица получала жидкости и лекарства во время операции;
- по показаниям может быть проведена антибиотикопрофилактика;
- в мочевой пузырь ставят катетер, чтобы он был опорожненным на протяжении всей операции (это снижает риск его повреждения).
Обезболивание в процессе операции
Сегодня существует 2 основных варианта анестезии:
- предпочтительным является регионарное обезболивание (плановое кесарево сечение с эпидуральной анестезией или со спинальной анестезией);
- иногда проводится общий наркоз — в таком случае женщина спит до конца операции.
При эпидуральной анестезии лекарство вводится в пространство вокруг спинного мозга в поясничной области. Туда устанавливается катетер, и лекарство вводится в него во время и после операции. При спинальной анестезии лекарство вводится непосредственно в спинномозговой канал — и тогда инъекция делается один раз.
Кесарево сечение в Рязани
Кесарево сечение — это хирургическая процедура, при которой плод извлекается через разрез в передней брюшной стенке и стенке матки.
Кесарево сечение считается одной из самых древних операций, восходящих к античным временам. В древнегреческой мифологии описывается, что Асклепий и Дионис были извлечены из чрева своих мертвых матерей с помощью этой процедуры. В Риме в конце VII века до нашей эры был принят закон, согласно которому умершую беременную женщину можно было хоронить только после того, как ее ребенок был извлечен из утробы матери через разрез в брюшной полости. Позже эта процедура использовалась и в других странах, но только для умерших женщин. В XVI веке Амбруаз Паре, врач при французском королевском дворе, впервые сделал кесарево сечение живым женщинам. Но результат всегда был фатальным для женщины. Ошибка Паре и его преемников заключалась в том, что разрез в матке не зашивали, что объяснялось способностью матки сокращаться. Операция проводилась только для спасения ребенка, когда жизнь матери уже нельзя было спасти. Только в 19 веке матку стали сшивать специальным трехслойным швом. Это стало началом нового этапа развития кесарева сечения. Его стали делать не только умирающей женщине, но и для спасения собственной жизни. С наступлением эры антибиотиков — в середине 20 века — результаты операции улучшились, и смертельные исходы во время процедуры стали происходить реже. Это привело к росту показаний к кесареву сечению, как для матери, так и для плода.
Сегодня, несмотря на совершенствование хирургической техники, анестезии и широкое применение антисептиков и антибиотиков, риск для жизни и здоровья женщины при кесаревом сечении выше, чем при автоматических родах. Поэтому, как и любое другое хирургическое вмешательство, кесарево сечение проводится исключительно по показаниям.
Различают плановое, плановое (плановое вмешательство при наступлении родов или при отхождении околоплодных вод) и экстренное кесарево сечение.
Плановое кесарево сечение проводится заранее на 38-39-й неделе при наличии показаний к вмешательству со стороны матери или плода.
Экстренное кесарево сечение — когда во время нормальных родов возникает состояние (например, кровотечение из половых органов из-за отрыва плаценты), при котором роды необходимо срочно прервать.
Плановое кесарево сечение проводится при наличии следующих показаний (женщина рожает самостоятельно, но в случае осложнений роды прерываются в плановом порядке)
Основные показания к плановому кесареву сечению:
— рубцы влагалища и шейки матки, — опухоли мягких и костных частей таза, препятствующие продвижению головки плода, — рубцы на матке после предыдущего кесарева сечения или консервативной миомэктомии, — крайние формы поздней беременности, — заболевания матери (высокая близорукость, заболевания почек, заболевания матери (высокая близорукость, сердечно-сосудистые заболевания, рак любой локализации), — поперечное и косое положение плода, — ишиалгия у мальчиков, — ишиалгия при весе плода более 3500 г в полном сроке беременности, — ишиалгия при весе плода более 3500 г в полном сроке беременности, — гигантский плод, — беременность после ЭКО, — тяжелый врожденный герпес, — обострение генитального герпеса перед родами, — смерть и инвалидность ребенка при предыдущих родах.
— преждевременная отслойка нормально или низко расположенной плаценты, — клинически узкий таз, — острая гипоксия плода, — выпадение петли пуповины, — опущение головки, — угрожающий или начинающийся разрыв матки, — осложненные роды, не поддающиеся консервативному лечению, — декомпенсированная и недокомпенсированная хроническая недостаточность плода. Для кесарева сечения необходимо письменное согласие на операцию и анестезию.
Подготовка к кесареву сечению
При плановом кесаревом сечении госпитализация проводится на 38-39-й неделе беременности. Пациентка проходит дополнительное обследование в стационаре. При необходимости назначается медикаментозное лечение для устранения выявленных проблем со здоровьем. Также оценивается состояние плода: Проводится кардиотокография и ультразвуковое исследование, определяется дата родов и назначается дата операции.
Вечером перед хирургическим вмешательством необходимо тщательно принять душ. Важно, чтобы вы хорошо выспались. Ужин накануне вечером должен быть легким. В ночь перед операцией следует побрить наружные половые органы и сделать клизму. Утром в день операции не следует принимать пищу или напитки. Вторая клизма будет сделана за 2 часа до процедуры. Непосредственно перед процедурой будут установлены мочевой катетер и периферический венозный катетер.
Анестезия при кесаревом сечении
Эпидуральная или спинальная анестезия — самый современный и безопасный метод анестезии для матери и плода. При этой процедуре обезболивается только место операции и нижняя часть туловища. Пациентка находится в сознании и может слышать и видеть своего ребенка сразу после рождения и держать его у груди. В некоторых случаях проводится эндотрахеальный наркоз, но этот вид анестезии используется только при необходимости и гораздо реже.
Кесарево сечение
После анестезии живот женщины обрабатывают специальным антисептиком и накрывают стерильными шторами. На уровне груди устанавливается барьер, чтобы пациентка не могла видеть место проведения операции. В брюшной стенке делается разрез. В большинстве случаев это поперечный разрез над маткой, реже — продольный разрез от матки до пупка. Затем разделяются мышцы, делается поперечный разрез в матке и вскрывается плодный пузырь. Врач вводит руку в полость матки и извлекает ребенка.
Женщина все чувствует, но боли нет.
Пуповина перерезается, и ребенок передается акушерке. Затем надгортанник удаляется вручную, а разрез в матке зашивается специальной нитью, которая изнашивается через 3-4 месяца. Брюшная стенка также реконструируется послойно. Кожа ушивается или зашивается, и на нее накладывается стерильная повязка. На нижнюю часть живота на 1,5-2 часа кладут пакет со льдом, чтобы сократить матку и уменьшить кровопотерю.
На 12-24 часа женщину переводят в послеоперационную палату, где постоянно контролируют ее состояние: артериальное давление, пульс, дыхание, тонус матки, количество маточных выделений и функция мочевого пузыря; назначается инфузионная терапия.
После кесарева сечения
В послеоперационном периоде обычно назначаются обезболивающие препараты; частота их приема зависит от интенсивности боли. Обезболивание обычно требуется в течение первых 2-3 дней, затем его постепенно уменьшают. Кроме того, назначаются препараты, способствующие сокращению матки. Хирург принимает решение о назначении антибиотиков для каждой пациентки индивидуально. Большинство плановых кесаревых сечений не требуют лечения антибиотиками. Однако если антибиотики назначены, нет необходимости прерывать грудное вскармливание.
Кесарево сечение (оперативные роды)
Кесарево сечение — одна из самых распространенных акушерских процедур в мире. Кесарево сечение обычно проводится матери и ребенку под спинальной анестезией — женщина находится в сознании, но не чувствует боли. Кесарево сечение проводится по следующим показаниям: Невозможность самостоятельных родов через естественный родовой канал — нормальные роды, опасность для здоровья и жизни матери и ребенка. В акушерской практике различают показания к кесареву сечению со стороны матери и со стороны ребенка. Существуют абсолютные и относительные показания к оперативному родоразрешению.
Программы
Кесарево сечение может быть элективным — проводится между 38-й и 39-й неделями беременности при наличии абсолютных показаний к оперативному родоразрешению; плановым — женщина рожает нормально, операция проводится в случае осложнений во время родов; экстренным — во время нормальных родов возникают осложнения, несовместимые с продолжением естественных родов.
Кесарево сечение проводится в родильном доме «Мать и дитя» исключительно по абсолютным медицинским показаниям. При наличии соответствующих показаний наши специалисты проводят всесторонний анализ медицинской ситуации и по возможности выбирают естественные роды, даже если это противоречит желанию будущей матери.
После кесарева сечения возможны следующие нормальные роды. При условии, что кесарево сечение было проведено по показаниям, в плановой или экстренной ситуации. Планировать беременность после кесарева сечения рекомендуется не ранее чем через 2 года. Это минимальный срок для заживления рубца на матке. Наши гинекологи и хирурги с особым вниманием относятся к будущим мамам, которые уже перенесли кесарево сечение. Если возникают осложнения, врачи должны быть готовы и к повторной операции. В состав отделений материнства и родовспоможения входят отделение анестезии и интенсивной терапии для женщин, отделение интенсивной терапии для новорожденных и отделение для недоношенных детей.
Показания к кесареву сечению
Абсолютные показания к кесареву сечению со стороны матери:
- Анатомически узкий таз (3-я и 4-я степени сужения);
- Выраженное варикозное расширение вен в области влагалища;
- Заболевания сердечно-сосудистой системы (пороки сердца);
- Кровотечение из половых путей, отслойка плаценты, неполное предлежание плаценты;
- Миопия (близорукость) высокой степени;
- Неполноценный рубец на матке;
- Полное предлежание плаценты;
- Препятствия по ходу родовых путей: рубцовые изменения шейки матки, влагалища, опухоли малого таза;
- Тяжелые формы гестоза при неподготовленных родовых путях;
- Угрожающий и начавшийся разрыв матки.
Относительные показания к кесареву сечению со стороны матери:
- Гипоксия ребенка;
- Клинически узкий таз;
- Неправильное вставление и предлежание головки ребенка;
- Переношенная беременность;
- Поперечное положение ребенка;
- Рубец на матке после перенесенных вмешательств;
- Слабость родовой деятельности;
- Тазовое предлежание ребенка;
- Хроническая фетоплацентарная недостаточность, не поддающаяся медикаментозной коррекции.
Абсолютные показания к кесареву сечению со стороны ребенка:
- Острая гипоксия;
- Поперечное положение после излития околоплодных вод;
- Разгибательные (неправильные) вставления головки плода;
- Смерть матери при живом ребенке.
Относительные показания к кесареву сечению со стороны ребенка:
- Многоплодная беременность при тазовом предлежании;
- Тазовое предлежание при массе ребенка свыше 3500 г.;
- Хроническая фетоплацентарная недостаточность.
Родильные отделения акушерских медицинских клиник. Родильные отделения акушерской клиники и педиатрической клиники не закрыты на «операцию» — мы помогаем вам 24 часа в сутки, 7 дней в неделю, без выходных и праздников. С первой недели беременности вы можете заключить контракт на роды в одной из наших клиник.
Показания для планового кесаревого сечения
Операция обычно необходима при наличии определенных аномалий, которые могут угрожать жизни матери и ребенка во время родов.
Плановое кесарево сечение помогает избежать различных осложнений во время и после родов и иногда является единственным способом сохранить жизнь обоим пациентам.
При кесаревом сечении плод удаляется через специальный разрез через стенку брюшины и матки. Эта процедура снижает риск разрыва и выпадения матки, а также чрезмерной кровопотери. Другими положительными факторами являются отсутствие гематом и швов в области промежности и снижение вероятности осложнений на поздних сроках беременности.
Показания к плановому кесареву
- Возможность осложнений при наличии механических препятствий в родовых путях (различные виды опухолей, деформации костей).
- Особенности анатомического строения.
- Предлежание плаценты
- Тазовое предлежание плода.
- Рубец на матке, полученный в ходе предыдущего кесаревого сечения.
- Разрыв матки при предыдущих родах.
- Выпадение пуповины.
- Гестоз.
- Отслойка плаценты
- Слабость родовой деятельности.
- Возраст старше 30 у первородящих (условное показание)
Если планируется кесарево сечение, существует высокий риск осложнений в будущем. Это могут быть спайки, опущение плаценты или задержание плаценты. Во время процедуры и в послеоперационный период могут возникнуть следующие осложнения: возможные инфекции в месте разреза или в мочевыводящих путях, большая кровопотеря, длительный период восстановления, образование тромбов, возможность проведения гистерэктомии (экстренной операции по удалению матки из-за осложнений во время операции). Экстренное кесарево сечение связано с осложнениями и несет риск возникновения проблем с дыханием у ребенка
Операция и постоперационный период
За несколько дней до планового кесарева сечения в 39 недель пациентка обычно уже находится в родильном отделении. Плановое кесарево сечение в 39 недель снижает вероятность того, что ребенку потребуется реанимация.
Анестезия во время процедуры обычно представляет собой эпидуральную или спинальную анестезию. После процедуры при значительной кровопотере часто требуется переливание кровезаменителей. Пациент остается в больнице в течение недели после процедуры. В это время назначается специальная диета, швы ежедневно обрабатываются антисептиком, при необходимости назначаются обезболивающие средства. Если осложнений нет, мать и ребенка выписывают по истечении этого времени.
Показания к кесареву сечению
В зависимости от состояния матери и плода врач может принять решение о проведении оперативного родоразрешения на разных сроках беременности. Различают абсолютные и относительные показания к кесареву сечению.
К абсолютным показаниям относятся ситуации, когда нормальные роды невозможны или связаны с очень высоким риском для здоровья матери или плода.
В этих случаях врач обязан провести роды путем кесарева сечения, а не каким-либо другим способом, независимо от всех других условий и возможных противопоказаний.
В любом случае при принятии решения о проведении кесарева сечения учитывается не только текущее состояние беременной женщины и ребенка, но и течение беременности в целом, состояние здоровья матери до беременности, особенно в случае хронических заболеваний. Возраст беременной женщины, течение и исход предыдущих беременностей также являются важными факторами при принятии решения о кесаревом сечении. Однако желание самой женщины может быть принято во внимание только в спорных ситуациях и только при наличии соответствующих показаний к кесареву сечению.
Узкий таз, т.е. анатомическое строение, при котором ребенок не может пролезть через тазовое кольцо. Размер таза определяется во время первого обследования беременной женщины, и по размеру таза определяется наличие стеноза. В большинстве случаев можно обнаружить разницу между размерами таза матери и предлежащей части ребенка до начала родов, но в некоторых случаях диагноз не ставится до момента родов. Существуют четкие критерии нормального размера таза и стеноза таза, но только диагноз анатомического стеноза таза ставится до родов, что дает лишь небольшую степень уверенности при клинически узком тазе — несоответствии между размером таза и предлежащей частью (чаще всего головкой) ребенка. Если во время беременности установлено, что таз анатомически очень узкий (III-IV степени), проводится плановое кесарево сечение; при II степени решение обычно принимается непосредственно во время родов; при I степени роды обычно проходят естественным путем. Развитие клинически узкого таза также может быть вызвано неправильным вставлением головки плода, когда головка находится в развернутом положении и пересекает костный таз своими наибольшими размерами. Это происходит в том случае, когда головка доставляется фронтально, то есть лицом, тогда как в норме она пересекает костный таз при согнутой головке — подбородок ребенка прижат к груди.
Механические препятствия, которые мешают рождению через естественный родовой канал. К механическим препятствиям могут относиться фибромиомы матки в перешейке (область, где тело матки соединяется с шейкой), опухоли яичников, опухоли и деформации костей таза.
Риск разрыва матки. Это осложнение наиболее часто встречается при повторных родах, когда первые роды были путем кесарева сечения или после других операций на матке, оставивших рубец. Если стенка матки заживает нормально за счет мышечной ткани, риск разрыва матки отсутствует. Однако возможно, что рубец на матке некомпетентен, то есть существует риск разрыва. Некомпетентность рубца определяется ультразвуковым исследованием и «поведением» рубца во время беременности и родов. Кесарево сечение проводится также после двух и более предыдущих кесаревых сечений, так как в этом случае риск разрыва рубца на матке во время родов также повышен. Риск разрыва матки может также существовать, если в результате нескольких предыдущих родов произошло истончение стенки матки.
Ход операции кесарева сечения
При плановом кесаревом сечении беременную женщину госпитализируют в родильный дом за несколько дней до предполагаемой даты операции. В больнице проводится дополнительное обследование, и все обнаруженные отклонения от нормы корректируются с помощью лекарств. Также оценивается состояние плода; проводится кардиотокография (запись сердцебиения плода) и ультразвуковое исследование. Предполагаемая дата операции определяется на основании состояния матери и плода, с учетом, конечно, срока беременности. Как правило, операция назначается на 38-40-й неделе беременности.
За 1-2 дня до операции врач общей практики и анестезиолог встречаются с пациенткой, чтобы обсудить план анестезии и выявить противопоказания к различным видам анестезии. Накануне родов лечащий врач в общих чертах объясняет план операции и возможные осложнения, после чего беременная женщина подписывает свое согласие на операцию.
В ночь перед операцией женщине ставят клизму и обычно дают снотворное. Утром перед операцией снова очищают кишечник и устанавливают катетер в мочевой пузырь. За день до операции беременной женщине не разрешается ужинать, а в день операции ей не разрешается есть и пить.
В настоящее время наиболее распространенной процедурой кесарева сечения является региональная анестезия (эпидуральная или спинальная анестезия). Во время этой процедуры пациентка находится в сознании и может слышать и видеть своего ребенка сразу после рождения, а также прикладывать его к груди.
В некоторых случаях используется также общая анестезия.
Средняя продолжительность процедуры составляет 20-40 минут, в зависимости от метода и сложности. После процедуры в нижнюю часть живота на 1,5-2 часа кладут пакет со льдом, чтобы помочь матке сократиться и уменьшить кровопотерю.
Нормальная кровопотеря при самопроизвольных родах составляет около 200-250 мл; это количество крови легко восстанавливается организмом женщины, который к этому подготовлен. При кесаревом сечении кровопотеря несколько больше нормальной: в среднем от 500 до 1000 мл, поэтому во время операции и в последующий период вводятся внутривенные кровезаменители: Плазма крови, эритроцитарная масса, а иногда даже цельная кровь — это зависит от количества крови, потерянной во время операции, и исходного состояния женщины во время родов.
Экстренное кесарево
Экстренное кесарево сечение проводится в тех случаях, когда роды не могут произойти достаточно быстро естественным путем без угрозы для здоровья матери и ребенка.
Экстренная операция требует минимальной подготовки. Общая анестезия для снятия боли при экстренной операции используется чаще, чем при плановой, поскольку при эпидуральной анестезии для достижения эффекта онемения требуется всего 15-30 минут. В последнее время спинальная анестезия также часто используется при экстренном кесаревом сечении. Здесь, как и при эпидуральной анестезии, инъекция делается в поясничную область спины, но анестетик вводится непосредственно в спинномозговой канал, тогда как при эпидуральной анестезии он вводится в пространство над твердой мозговой оболочкой. Действие спинального анестетика наступает в течение первых 5 минут, что позволяет быстро начать операцию.
Если при плановой операции обычно делается поперечный разрез в нижней части живота, то при экстренной операции возможен продольный разрез от пупка до лобковой кости. Такой разрез обеспечивает более широкий доступ к органам брюшной полости и малого таза, что важно в сложной ситуации.
Техника разреза
Тип разреза — продольный или поперечный — во многом определяет, как развивается послеоперационный период, как заживают ткани и как выглядит рубец. Наиболее важным типом разреза является поперечный разрез (над лобковой костью), который делается горизонтально чуть выше лобковой кости.
Преимущества поперечного разреза:
- низкая вероятность повреждения мочевого пузыря, кишечника;
- крепость рубца из-за рассечения тканей в противоположном направлении;
- меньшая травматичность тканей;
- лучшее заживление раны;
- хороший эстетический эффект;
- меньшая частота разрывов при последующей беременности;
- более редкие кровотечения;
- меньшая вероятность прикрепления плаценты к области рубка при последующей беременности;
- меньший риск развития послеоперационных грыж.
Поперечный разрез делается по средней линии — между пупком и лобковой костью. Средняя длина составляет около 12-15 см, что обеспечивает хороший доступ к органам. Однако этот метод используется только в экстренных случаях, например, при сильной кровопотере или остром кислородном голодании плода.
В этом случае на коже остается хорошо заметный рубец. Но в экстренной ситуации, когда необходимо спасти жизнь матери и плода, эстетические вопросы и длительность заживления тканей после операции не играют первостепенной роли. Главное, чтобы ребенок родился как можно скорее, чтобы избежать серьезных осложнений и смерти.
Как проходит кесарево сечение?
Кожу обрабатывают антисептиками и делают разрез в соответствии с выбранной техникой. Все слои тканей аккуратно удаляются, матка разрезается, плод вытаскивается, пуповина пересекается, и ребенок прикладывается к груди матери. При цефалическом предлежании хирург извлекает эмбрион без использования инструментов.
Если во время операции возникают трудности, используется техника извлечения ковшовыми щипцами. Если головка расположена высоко, можно использовать щипцы или вакуумную экстракцию. После извлечения эмбриона удаляется метанетелий, матка повторно осматривается и ткани послойно сшиваются.
Кесарево сечение длится в среднем 30 минут, в течение которых анестезиолог следит за состоянием женщины и жизненно важными показателями. После процедуры пациентку переводят в послеоперационную палату, где она находится под постоянным наблюдением.
Восстановление
Не позднее чем через 6 часов после операции ей разрешается вставать с кровати, но сначала она должна сесть на край кровати, а затем осторожно встать. Более активное передвижение возможно после перевода в обычную палату. Ранняя активизация после открытой операции очень важна для снижения риска развития застойных явлений, спаек и тромбоэмболических осложнений.
После кесарева сечения пациенток обычно выписывают на 5-7 день после снятия швов. Некоторое время после процедуры вы еще будете чувствовать боль, но она постепенно утихнет по мере заживления тканей.
Рекомендации на время после кесарева сечения:
- не поднимать тяжести более 5–7 кг в течение первого месяца;
- обрабатывать шов бриллиантовым зеленым;
- минимум месяц не посещать сауну, баню, бассейн, не принимать горячие ванны, не подвергать организм интенсивным нагрузкам;
- не допускать натирания шва бельем;
- в течение минимум месяца не вступать в половой контакт;
- спать на спине, на боку.
Продолжительность восстановительного периода зависит от состояния женщины и сложности процедуры. В среднем он длится 1-1,5 месяца. Средняя продолжительность операции обычно составляет от 1 до 2 лет. Вам следует воздержаться от новой беременности в течение как минимум 2 лет, чтобы матка могла полностью восстановиться.
