Кровь после лишения девственности. Сколько идет кровь после первого раза.

Содержание

Полипы шейки матки обычно возникают у женщин, которые рожали более одного раза и старше 40 лет. Чаще всего полипы развиваются поодиночке, но могут возникать и группами при наличии нескольких контактов. Полипы требуют срочного лечения

Что делать, если после секса кровит

7 причин, по которым гинекологи считают, что у вас идет кровь после секса В принципе, секс — это обмен жидкостями в организме. Но есть одна жидкость, которую вы не хотите видеть на своих простынях, когда вы обнажены, — это кровь. Хорошая новость заключается в том, что кровотечение после секса, официально называемое маточным кровотечением или кровянистыми выделениями, может вызывать смущение и беспокойство. Но это не всегда повод для немедленной паники.

Небольшое количество кровянистых выделений — это, вероятно, нормально, если это происходит только один раз или очень редко. Однако если это происходит более одного раза за относительно короткий промежуток времени, пора обратиться к врачу. Большинство причин небольших кровянистых выделений не опасны, но некоторые из них могут быть очень серьезными. Если вы заметили красные пятна на постели, в нижнем белье или между ног после того, как оделись, обязательно поговорите со своим гинекологом, чтобы выяснить, не является ли причиной этого какой-либо из следующих факторов.

Прием противозачаточных средств

Одним из главных преимуществ гормональной контрацепции является то, что она может регулировать менструальный цикл. Однако любой вид гормональной контрацепции может вызвать кровотечение после полового акта. Вы заметите это, когда начнете принимать новую таблетку — организму может потребоваться от 2 до 4 месяцев, чтобы приспособиться.

Однако причина кровотечения после секса может быть разной. Иногда гормональные контрацептивы могут вызывать значительную атрофию или высыхание слизистой оболочки влагалища, что приводит к разрывам и кровотечениям во время полового акта. Если вы подозреваете, что принимаемый вами гормональный контрацептив является причиной появления капель крови после секса, гинеколог поможет вам найти лучшие способы предотвращения нежелательной беременности.

Наличие ЗППП

Инфекции, передающиеся половым путем, могут вызывать множество неприятных симптомов, и кровотечение после полового акта — определенно один из них, особенно если инфекция приводит к воспалению шейки матки, называемому цервицитом. Сильно раздраженная шейка матки может кровоточить, если ее потереть пенисом или подобным предметом, что также сопровождается болью во влагалище.

Заболевания, передающиеся половым путем, такие как хламидиоз, гонорея и трихомониаз, могут привести к вагиниту — воспалению слизистой оболочки влагалища, поэтому кровянистые выделения могут быть вызваны одной из этих распространенных инфекций. У многих женщин нет никаких симптомов инфекции, передающейся половым путем. Поэтому важно обратиться к врачу, если у вас появился такой симптом, как аномальное маточное кровотечение.

Кровь после лишения девственности

Парфения… Сколько волнений и сколько проблем вызывает эта маленькая складочка слизистой даже у современных девушек без предрассудков.

Кровотечение после первого полового акта и болезненные ощущения могут быть сильными, легкими или почти отсутствовать у разных девушек. Количество и тип кровопотери при соблазнении связаны с индивидуальными особенностями девственной плевы. Поскольку в возрасте 20-22 лет происходит перестройка соединительнотканной основы девственной плевы и, следовательно, уменьшение количества эластичных волокон, соблазнение девушки в возрасте 22-25 лет становится все более болезненным, сопровождается большим количеством крови и требует больше времени для заживления. Так что в этом отношении наиболее благоприятный возраст для соблазнения — 16-19 лет.

Разрыв обычной, тонкой девственной плевы, например, сопровождается небольшим кровотечением в течение нескольких часов и умеренным дискомфортом. Растяжимая девственная плева может растянуться до диаметра полового члена, плотно обхватить его и остаться целой. Потеря девственности в случае толстой (мясистой) или отодвинутой девственной плевы обычно сопровождается сильным кровотечением (вплоть до обильного кровотечения в течение последующих 3-7 дней) и сильной болью. Кровотечение в этом случае возникает как сразу, так и в течение более длительного периода времени.

Узнайте больше о влиянии конкретной девственной плевы на процесс денервации:

СКОЛЬКО ПОСЛЕ ПЕРВОГО РАЗА ИДЕТ КРОВЬ?

Здесь описывается ситуация, когда нарушается срединная девственная плева, которая не имеет анатомических или физиологических особенностей. Это описание не может быть применено к конкретному человеку. Необходимо пройти обследование у специалиста.

В первые два дня кровотечение имеет темно-красный, красно-фиолетовый, красно-синий цвет, часто по всей периферии плевры или только вблизи ран. Плевра травматически опухает, либо по всей площади, либо только по краям рваных ран. В эти дни по краям разрыва можно также увидеть небольшие сгустки крови, а у входа во влагалище — следы крови. Позже, на 3-5 день, на краях разрывов можно увидеть беловато-желтый фиброзный налет. Кровотечение в девственной плеве быстро проходит, и края разрывов обычно заживают через 1,5-2,0 недели.

Чем тоньше девственная плева, тем быстрее исчезает кровотечение. В конце 3-й недели после корневой канализации иногда можно увидеть только следы предыдущего кровотечения в виде чередующихся пятен неравномерной, красноватого цвета девственной плевы. Тонкая девственная плева рубцуется и заживает только через 5-7 дней после дебридмента. Толстая и мясистая девственная плева заживает дольше — до конца третьей или даже четвертой недели.

Любая физическая активность в этой области в период заживления (гинекологический осмотр с зеркалом, половой акт и т.д.) приводит к повторному повреждению девственной плевы, кровотечению различной интенсивности, боли и воспалению вульвы. Гнойная инфекция удлиняет время заживления.

ДЕФЛОРАЦИЯ БЕЗ КРОВИ

Сам мужчина обычно не чувствует момента разрыва девственной плевы, поэтому некоторые из них, не видя крови, мысленно или вслух задают различные вопросы. На самом деле девственная плева есть не у всех девушек. Но если она есть, она не обязательно должна порваться при первом половом акте, и не нужно ожидать, что вы сразу увидите кровь. В некоторых случаях девственная плева может отсутствовать с рождения или быть утрачена в результате неосторожной мастурбации, а также активного занятия некоторыми видами спорта. В этом случае при удалении девственной плевы не будет ни крови, ни боли.

Врачи рекомендуют воздержаться от алкоголя перед потерей девственности, поскольку алкоголь расширяет кровеносные сосуды. Следовательно, крови может вытекать гораздо больше. Если у вас есть следующие симптомы: сильная и постоянная боль, обильное кровотечение или кровотечение, продолжающееся в течение 24 часов после отлучения, гнойные выделения из влагалища, дискомфорт при мочеиспускании, повышение температуры — тогда вам следует немедленно обратиться к гинекологу!

КУДА МОЖНО ОБРАТИТЬСЯ С ЭТИМИ ВОПРОСАМИ В МОСКВЕ?

Единственный радикальный и гарантированный способ избежать возможного кровотечения во время первого полового акта — это небольшая хирургическая операция по рассечению девственной плевы. В нашей клинике эта процедура проводится в стерильных условиях, она абсолютно безболезненна и психологически приятна. Если вы не хотите экспериментировать во время первого полового акта или боитесь неприятностей, этот вариант — лучший выход.

Как контролировать причину кровотечения или избежать многих проблем во время первого полового акта?

Запишитесь на прием к специалисту,
На приеме обсудите ситуацию,
Узнайте, что можно сделать и как.

Кровотечение после секса: лекарства

Некоторые лекарства также могут вызвать кровотечение после полового акта. Например, аспирин, лекарства, снижающие свертываемость крови, и противозачаточные средства. Что вызывает кровотечение после полового акта после приема лекарств? Гипоплазия слизистой оболочки матки (уменьшение толщины внутренней оболочки матки) может вызвать кровотечение после полового акта.

Оказывается, кровотечение после полового акта вполне безобидно и легко лечится обращением к врачу. Однако если кровотечение после полового акта сопровождается сильной болью, следует немедленно обратиться к гинекологу.

Сочетание кровотечения после полового акта и сильной боли в области половых органов может быть, например, результатом опасных заболеваний, таких как

разрыв яичника;
разрыв кисты яичника;
нарушение внематочной беременности;
прерывание внематочной беременности.

Все эти заболевания имеют следующие симптомы:

кровотечение после секса с острой болью;
сердцебиение;
бледность кожи;
обильный пот;
слабый пульс;
понижение артериального давления.

Необходимо немедленно вызвать скорую помощь. Эти симптомы также могут указывать на внутреннее кровотечение.

Кровотечение после секса: подводим итоги

Если после полового акта у вас появилось кровотечение (не менструальное), вам следует обратиться к гинекологу. Если кровотечение после полового акта сопровождается сильной болью в области половых органов или поясницы, следует вызвать скорую помощь.

Медицинский портал Москлиник.ру желает Вам здоровья и напоминает: причины кровотечения после секса – должны быть обследованы у врача.

Автор: Редакция mosclinic.ru

Эндометрит

Эндометрит — это воспаление слизистой оболочки матки (эндометрия). Эндометрит может быть острым или хроническим. В последнем случае также могут наблюдаться обильные менструальные кровотечения и кровотечения в середине менструации, но иногда заболевание ограничивается постменструальными выделениями.

Ткань эндометрия делится на эпителий (железистую и покровную ткань) и слой основного вещества. При остром эндометрите в железах эндометрия образуются микроабсцессы, тогда как при хроническом эндометрите в строме эндометрия появляются многочисленные плазматические клетки. Хронический эндометрит может быть вызван инфекцией или инородным телом, полипом или миомой (доброкачественной опухолью) в полости матки. Кроме того, у трети пациенток причину эндометрита установить не удается.

Полипы шейки матки

В целом, полип — это опухоль, которая растет в просвете органа и имеет широкое основание или ножку. Полип может возникать одиночно или в сочетании с другими полипами (полипоз). Считается, что полипы развиваются в результате хронического воспаления шейки матки.

Чаще всего полипы шейки матки обнаруживаются случайно во время обычного гинекологического осмотра. Они встречаются у 4% женщин, посещающих гинеколога, и чаще всего обнаруживаются у женщин, которым предстоят вторые и более роды.

Полипы представляют собой красновато-фиолетовые, гладкие, дольчатые структуры, длина которых не превышает нескольких сантиметров, они слабо прикреплены и начинают кровоточить даже при легком прикосновении. Соответствующее кровотечение после полового акта вызвано повреждением полипов во время полового акта.

Полипы удаляют (полипэктомия), если есть подозрение, что они могут перерасти в злокачественную опухоль.

Эктропион шейки матки

При этом обнажается слизистая оболочка со столбчатым эпителием во влагалище. Эти клетки настолько чувствительны, что легко разрушаются во время полового акта и вызывают кровотечение.

Эктропион часто развивается в период полового созревания, при приеме контрацептивов и во время беременности из-за ремоделирования шейки матки — специфического изменения в этой части органа: укорочения и размягчения тканей.

Это состояние не требует лечения, если кровотечение не беспокоит пациентку. Однако стоит обратиться к врачу, чтобы убедиться, что нет других, более серьезных заболеваний.

Повреждение девственной плевы

Как рвется девственная плева?

Тампон

Бывают случаи, как отмечают врачи, когда девственная плева разрывается даже при использовании тампонов. Кстати, некоторые врачи отвергают использование тампонов именно по этой причине.

Есть случаи, когда девушки лишались девственности во время занятий спортом, например, велоспортом или гимнастикой.

Гигиена

Чрезмерное подмывание девочек в юном возрасте также может повлиять на девственную плеву. Ее можно просто стереть. Такие примеры стали известны и в медицинской практике гинекологов

Мастурбация

Лишиться девственности можно случайно, пытаясь удовлетворить себя пальцами или другими предметами.

Когда сложно повредить девственную плеву

Но может произойти и обратное. Если девственная плева слишком плотная, ее трудно разорвать даже опытному мужчине.

В этом случае необходимо обратиться за помощью к хирургу. Специалисты отмечают, что бывают случаи, когда женщины удаляют девственную плеву только перед родами.

Это может произойти, если девственная плева имеет большое отверстие. Девственная плева также может растягиваться. Это означает, что существует вероятность того, что она не порвется полностью, а только растянется, даже во время нескольких половых актов.

Кстати. В возрасте 18-20 лет девственная плева утолщается. Тогда ее труднее разорвать. В возрасте 30 лет это становится еще сложнее.

Кстати, в прошлом в некоторых африканских племенах матери готовили своих дочерей к замужеству.

Некоторые девочки рождаются без девственной плевы. Это особенность организма.

Должна ли идти кровь после разрыва?

У каждой женщины этот процесс протекает по-разному. У одной может вообще не идти кровь, у другой — идти несколько дней. Это зависит от количества кровеносных сосудов в девственной плеве.

Кстати, если кровь темная и течет в большом количестве после первого полового акта, специалисты говорят, что есть вероятность повреждения внутренних органов. В этом случае необходимо обратиться к гинекологу.

После разрыва девственной плевы количество выделяемой крови должно быть примерно таким же, как в первый день менструации. Кстати, пока кровотечение не прекратится, врачи советуют не вступать в близкие отношения с партнером.

Чтобы сделать потерю девственности максимально безболезненной и, возможно, даже приятной, специалисты советуют девушкам расслабиться, принять ванну с ароматическими маслами, послушать расслабляющую музыку и довериться своему партнеру. Также не стоит забывать о прелюдии.

Хирургическое вмешательство?

Бывают случаи, когда без помощи хирурга не обойтись. Если девственная плева слишком плотная, ее необходимо разрезать.

Если у женщины девственная плева затянулась до родов, врач удалит ее перед ответственным моментом. Это называется хирургическим корневым каналом.

Хирургическое вмешательство также требуется, если девственная плева полностью закупорена и развилась атрезия. В этом случае девственная плева блокируется, что приводит к скоплению менструальной крови в полости влагалища.

Это состояние вызывает боль в нижней части живота. Оно также вызывает дискомфорт во время полового акта.

Существует как врожденная атрезия, которая развивается у девочки во время внутриутробного развития, так и приобретенная атрезия, когда происходит вторичное зарастание девственной плевы из-за спаек в тазу и репродуктивной системе.

Хирурги также помогают девочкам восстановить девственную плеву. Эта процедура называется гименопластикой. Во время операции концы девственной плевы сшиваются вместе, либо на очень короткое время, либо на длительный срок. Это зависит от пожеланий пациентки.

При кратковременной гименопластике используются саморассасывающиеся нити. Они могут фиксировать ткани не более 14 дней. Затем плева снова расходиться. Такая процедура подойдет девушкам, планирующим в ближайшие дни доказать своему партнеру, что еще не имели интимной жизни.
При долгосрочной гименопластике девственная плева восстанавливается при помощи тканей, расположенных у входа во влагалище. Таким образом, формируется новая плева, которая способная сохранять свою целостность долгое время.

После такой процедуры девушке нельзя заниматься спортом или носить тяжелые сумки в течение четырнадцати дней, а также необходимо обрабатывать чувствительную область антисептиками в течение первой недели.

Причины кровянистых выделений

Около 1-9% женщин испытывают аномальные вагинальные выделения в фертильный период. Они могут быть как обильными, так и едва заметными. Однако у одной трети женщин наблюдается кровотечение из матки.

В медицине маточное кровотечение определяется как обильное и постоянное выделение крови из влагалища.

А 15% женщин, страдающих маточным кровотечением, испытывают болезненные ощущения во время полового акта. Поэтому важно определить причину кровотечения во время секса.

Онкология

Около 11 % женщин с раком шейки матки или влагалища страдают кровотечением во время полового акта. Кроме того, рак шейки матки является вторым по распространенности видом рака, что означает, что он очень распространен.

Чаще всего он возникает у женщин старше 50 лет, имеющих ослабленную иммунную систему, вирус папилломы человека и привычку курить. Кровотечения чаще всего возникают при запущенной стадии рака. Поэтому важно тщательно следить за своим здоровьем.

Доброкачественные сосудистые новообразования

Сосудистые опухоли редко возникают в тазу. Однако исключать такую возможность нельзя. К доброкачественным новообразованиям относятся гемангиомы, ангиомы, лимфангиомы и подобные им опухоли.

Основная проблема этих опухолей заключается в том, что их невозможно обнаружить самостоятельно: необходим осмотр гинеколога. Опухоли могут быть незаметны годами, но вагинальный половой акт может привести к повреждению и разрыву набухших сосудов.

Использование некоторых лекарств

Кровянистые выделения во время полового акта могут быть вызваны приемом некоторых лекарств. Основной причиной являются диуретики и гормональные препараты, реже — вагинальные суппозитории.

Иногда выделения вызываются лекарствами, способствующими свертыванию крови, например, аспирином и другими антикоагулянтами. Следует также помнить, что некоторые противозачаточные средства вызывают трение слизистой оболочки матки.

Естественные процессы в организме

В некоторых случаях кровотечение во время полового акта совершенно нормально. Например, оно может возникнуть в середине цикла овуляции, во время секса через несколько недель после родов из-за не восстановившейся матки, а также перед месячными.

В последнем случае это прямой признак того, что оплодотворенная яйцеклетка проникла в слизистую оболочку матки. Секс также может спровоцировать наступление менструации, если она ожидается в течение ближайших 24 часов.

Дефлорация

Если партнерша еще девственница, кровотечение может возникнуть после отлучения. Оно может быть большим или маленьким — это абсолютно индивидуально. Кроме того, девственная плева может сохранять свою целостность, поскольку она состоит из упругой и растяжимой слизистой ткани, которая имеет различную плотность и эластичность. Если девственная плева порвана, выделения должны прекратиться через несколько минут. Постоянное кровотечение является признаком того, что влагалище было повреждено.

Алгоритм обследования при кровавых выделениях

Диагностика начинается с визита к врачу. Не следует расстраиваться и думать, что это серьезное заболевание. Причину кровотечения у женщин или девочек можно определить только после полного обследования.

В первую очередь проводится выяснение анамнеза. Врач узнает возраст пациентки, время, когда вышли сгустки крови, историю болезней и инфекций половых путей, а также показания последних мазков.
Проходит осмотр шейки матки. Эта процедура позволяет исключить вероятность полипов, язв цервикального канала, эктропиона и прочих видимых невооруженным глазом заболеваний.

Если это рецидивирующие кровотечения и диагноз еще не поставлен на основании нормальной кольпоскопии и хорошего анализа мазка, проводится гистероскопия с биопсией эндометрия. Это наиболее полное гинекологическое обследование эндометрия. По его результатам можно с уверенностью определить причину вагинального кровотечения после полового акта.

Профилактика и меры лечения

Важно знать, что вагинальное кровотечение во время или после полового акта — это не болезнь, а симптом. Поэтому, прежде чем выбрать лечение, необходимо установить причину патологии. В этом может помочь консультация гинеколога. Наиболее распространенные причины болезненных выделений во время полового акта у женщин, а также методы лечения можно определить заранее, проконсультировавшись с гинекологом:

Причина выделений	Меры лечения или первой помощи
Онкология шейки матки	Проводится комплексное лечение онкогинеколога, в него входит операция по удалению матки и лимфоузлов, химиотерапия и лучевая терапия.
Эндометриоз	Терапия от эндометриоза проводится хирургическим путем. Если стадия заболевания не тяжелая, значит можно лечиться при помощи мощных гормональных средств.
Доброкачественные новообразования	Лечение происходит с помощью хирургического вмешательства малоинвазивного характера, чаще всего — криохирургия или лазерное воздействие на опухоль.
Инфекционное заболевание	Врачи-гинекологи прописывают антибиотики. После окончания курса женщина должна сдать повторные мазки на микрофлору и чистоту влагалища.
Беременность	Необходимо снизить сексуальную активность, а также проконсультироваться с доктором. Особенно это важно, если выделения сопровождаются болезненными ощущениями.
Предрак эндометрия	Гормональный препарат Прогестерон, принимаемый после согласования с онкологом, помогает замедлить процесс роста злокачественных клеток и ослабить боль.
Внутреннее кровотечение	Если причина заключается во внутреннем кровотечении, пациентке даются анальгетики и спазмолитики, а также происходит хирургическое вмешательство.

Некоторые из перечисленных выше причин можно быстро устранить, например, изменив метод контрацепции или выбрав новую марку презерватива. Можно также принять профилактические меры. Для предотвращения повторных кровотечений врачи советуют соблюдать меры половой гигиены, регулярно посещать гинеколога, сократить число половых партнеров и использовать лубриканты при недостатке естественных выделений.

Диагностика кровотечений

Для диагностики причины кровотечений и выделений клиника «Яуза» на Яузе предлагает дополнительные исследования с использованием самого современного оборудования:

УЗИ (ультразвуковое исследование органов малого таза — позволяет определить толщину эндометрия, новообразования матки и яичников ;
МРТ органов малого таза, при необходимости — с дополнительным контрастированием;
расширенная видеокольпоскопия — для выявления патологии шейки матки и влагалища;
гистероскопия — выявление внутриматочной патологии при осмотре ее полости;
раздельное лечебно-диагностическое выскабливание цервикального канала и полости матки с последующим гистологическим исследованием соскоба.

Качественное обследование с использованием новейшего оборудования позволит определить причину кровотечения. Современное оборудование, оснащенное по последнему слову техники, позволяет провести максимально точную диагностику для определения точной причины инфекции. Запишитесь на прием в клинику и получите точный диагноз и квалифицированное лечение.

При заболеваниях, не связанных с женской половой системой, но приводящих к кровотечению из матки, необходима консультация специалиста в другой области.

Лечение кровотечений и кровянистых выделений

Специалисты нашей больницы определяют лечение маточных кровотечений и кровоизлияний в зависимости от причины и продолжительности кровотечения, возраста и общего состояния пациентки:

Консервативное лечение (кровоостанавливающие и гормональные препараты) проводится молодым нерожавшим пациенткам. Параллельно назначается общеукрепляющая и антианемическая терапия.
Хирургическое лечение. При необходимости выскабливания полости матки процедура выполняется под общим обезболиванием и контролем анестезиолога.

Специалисты госпиталя на Яузе быстро оказывают высококвалифицированную помощь при маточном кровотечении и назначают соответствующее современное лечение гинекологического заболевания, вызвавшего кровотечение или кровотечение вне менструации.

Кровотечение является одним из признаков рака шейки матки. При ранней диагностике (в течение первого года) врачи в большинстве случаев могут вылечить это заболевание. Важно посещать гинеколога не реже одного раза в год и обращаться к врачу, если вы заметили необычные выделения. Запишитесь на прием к гинекологу сейчас и сохраните свое здоровье.

Цены на услуги можно узнать в прайс-листе или по телефону, указанному на сайте.

Прогноз и профилактика

Раннее лечение маточного кровотечения означает благоприятный прогноз. Для репродуктивных функций прогноз также положительный и зависит от причин нарушения и вариантов лечения. Прогноз для сохранения фертильности неблагоприятен при абляции эндометрия и гистерэктомии. После прекращения приема гормональных препаратов прогноз для сохранения фертильности благоприятный.

Если маточное кровотечение развивается на фоне карциномы эндометрия, пятилетняя выживаемость составляет менее 63 %. Прогноз на всю жизнь неблагоприятный. Если злокачественный процесс диагностирован на поздней стадии, если он уже метастазировал в лимфатические узлы и соседние органы.

Профилактические меры против маточного кровотечения:

Ежегодное прохождение гинекологических осмотров для определения факторов риска (коагулопатия, наследственные болезни). При наличии каких-либо нарушений со стороны женского здоровья посещать врача необходимо каждые 6 месяцев.
Отказ от вредных привычек в виде курения и злоупотребления алкогольными напитками, которые являются фактором развития онкологических заболеваний.
Ведение активного образа жизни – выполнение физических упражнений и предотвращение появления лишних килограмм (норма индекса массы тела – 18,5-29 кг/ м 2 ).
Ведение календаря менструации и обращение к врачу при появлении каких-либо отклонений.
Исключить хронические стрессы и частые переутомления.

Профилактика должна проводиться во время внутриутробного развития. Следует продлить беременность во время гестации, после чего принять меры по общему укреплению организма, например, закаливание. Инфекционные и воспалительные заболевания репродуктивной системы следует своевременно лечить. В случае обильных выделений следует стабилизировать их во время менструации и начать прием гормональных препаратов.

Сильное маточное кровотечение потенциально опасно для жизни и поэтому должно немедленно лечиться врачом. В этом случае требуется госпитализация и хирургическое вмешательство. В случае скудных маточных выделений лечение можно проводить амбулаторно. Запишитесь на прием в Учебный госпиталь на Яузе.

Клинические рекомендации «Аномальные маточные кровотечения». Разработаны: Российским обществом акушеров-гинекологов — 2021.

Российское общество акушеров-гинекологов. Национальное руководство / под редакцией Савельевой Г.М., Сухих Г.Т., Серова В.Н., Радзинского В.Е., Манухина И.Б. — 2019.