Внематочная беременность: симптомы, диагностика и лечение. Что покажет тест при внематочной беременности.

Существует два типа гормона ХГЧ: альфа и бета. Бета-ХГЧ обнаруживается только у беременных женщин. Тесты на беременность реагируют на оба типа гормонов, поэтому при положительном результате они покажут две линии. Если одна линия бледная или не видна, тест указывает на раннюю внематочную беременность.

Причины и ранняя диагностика внематочной беременности

Женский организм устроен так, что новая жизнь зарождается в одном месте — двустороннем аппендиксе — и растет в другом — матке. Когда оплодотворенная яйцеклетка начинает делиться, не достигая матки, диагностируется внематочная беременность. В этом случае только ранняя диагностика внематочной беременности может спасти репродуктивное здоровье и жизнь женщины.

Консультация гинеколога — 1000 руб. Полное ультразвуковое исследование органов малого таза — 1000 руб. Ультразвуковое исследование матки при беременности — от 1300 руб. Прием в зависимости от результатов УЗИ или анализов — 500 руб. (по желанию).

Откуда берется внематочная беременность, как часто это происходит, прогноз?

Оплодотворение обычно происходит в амниотической жидкости маточной трубы, после чего зигота перемещается в матку, где имплантируется в ее слизистую оболочку. Однако по разным причинам оплодотворенная яйцеклетка может не достичь полости матки и опуститься в место, не предназначенное для развития эмбриона.

В этом случае речь идет о внематочной беременности, которая диагностируется в 1,5-2 % всех беременностей в мире. В 97 % этих случаев эмбрион имплантируется в придатках, в 0,7 % — в шейке матки, в 0,5 % — в яичнике, в 1 % — во влагалище и в остальных случаях — в брюшной полости.

Фиксация эмбриона вне матки опасна тем, что эти органы не предназначены для поддержки развивающегося эмбриона, они просто не выдерживают нагрузки — со временем они разрываются. А плод не может полноценно развиваться, так как отсутствует обмен веществ с матерью. Такую беременность невозможно сохранить — беременность длится не более 5-6 недель.

• Самопроизвольный выкидыш ;
• Операция по удалению органа или его части;
• Самостоятельный разрыв органа;
• Гибель беременной.

На 5-й неделе оболочка плода отделяется и врастает в ткани органа, в который он был имплантирован. Женщина страдает от сильного кровотечения, что приводит к ее смерти. Среди причин материнской смертности внематочная беременность встречается в 7,4% случаев.

Почему бывает внематочная беременность: причин слишком много

Давайте рассмотрим, почему возникает внематочная беременность.

В большинстве случаев существуют анатомические причины, которые не позволяют оплодотворенной яйцеклетке добраться до места назначения:

• Патологические изменения маточных труб (55% случаев). Вызваны рубцами и спайками (сальпингитом) — следствием воспалительных процессов, например, аднексита , гидросальпинкса . Рубцы не дают стенкам придатков сокращаться, а спайки перекрывают трубный просвет. Сама труба деформируется, меняет контуры и размеры. Рубцы и спайки появляются и после перенесённых ИППП , абортов , переохлаждений и т.п. Они служат наиболее частыми причинами внематочной беременности на ранних сроках.
• Внутриматочные средства контрацепции (внутриматочные спирали) — являются причиной в 4% случаев. При неправильной установке и слишком длительном ношении провоцируется атрофия реснитчатого эпителия, повреждается слизистая оболочка.

К внешним факторам относятся:

• Последствия хирургического вмешательства . Лапароскопическая операция по удалению миомы матки , кисты яичников , кесарево сечение часто приводят к образованию рубца или к воспалению, которое становится причиной беременности вне матки.
• Реконструкция маточных труб при непроходимости .
• Опухоли на матке или в яичниках, приводящие к деформации труб.
• Генитальный инфантилизм . Это несоответствие развития половых органов биологическому возрасту женщины. Патология возникает на стадии эмбрионального развития ребёнка, и проявляется в недоразвитости органов детородной сферы. Девушки с половым инфантилизмом имеют детскую фигуру с неразвитыми бёдрами и грудью. У них укороченные маточные трубы, часто диагностируется гипоплазия матки.

Несет ли мужчина ответственность за внематочную беременность? Ответственен ли провоцирующий фактор за внематочную беременность? Однако существует и косвенный фактор — урогенитальная инфекция, приводящая к воспалению придатков.

Гормональные причины, которые накапливаются с возрастом

• Нарушения в работе гипоталамуса и надпочечников;
• Применение гормональных препаратов в завышенных дозах при лечении бесплодия ;
• Стимуляция овуляции гормональными препаратами перед ЭКО;
• Нарушение выработки простагландинов сказывается на сократительной способности придатков, в результате чего зигота не продвигается к матке;
• Повышенная ферментативная активность яйцеклетки приводит к прикреплению плодного яйца не к матке, а к стенкам фаллопиевой трубы.

Психологические причины внематочной беременности

Когда у терапевтически здоровой женщины без видимых причин диагностируется внематочная беременность, врачи говорят о психосоматических факторах. Гормоны стресса норадреналин и кортизол вызывают нарушение выработки прогестерона и эстрогена, которые контролируют менструальный цикл. В результате гормонального дисбаланса повреждается слизистая оболочка фаллопиевых труб и нарушается транспортировка оплодотворенной яйцеклетки в матку.

Психосоматика занимается изучением закономерностей влияния психического состояния человека на здоровье. Подавление негативных эмоций, решения, принятые против воли, и невыраженные переживания принимают физические формы. У женщин репродуктивная система уязвима и страдает в первую очередь.

Что такое внематочная беременность?

В то время как эмбрион имплантируется в полость матки, велика вероятность того, что он имплантируется совсем в другом месте. Такие беременности называются внематочными или эктопическими. Наиболее распространенным местом имплантации вне матки является фаллопиева труба (маточная труба). Однако нередко эмбрион имплантируется в таких местах, как яичник, шейка матки, шейка матки и даже в брюшной полости. Проще говоря, внематочная беременность — это беременность, развитие которой началось не непосредственно в полости матки, а в другом месте организма женщины.

Факторы риска

Любая женщина детородного возраста потенциально может забеременеть при внематочной беременности. Основные причины этого явления точно не известны. Однако есть некоторые известные факторы риска. В приведенном ниже списке указаны некоторые из них:

• Любые факторы, препятствующие продвижению яйцеклетки по фаллопиевой трубе. Это включает перевязку маточных труб для предотвращения беременности или даже некоторые противозачаточные средства, которые могут повлиять на характер маточной трубы, затрудняя продвижение яйцеклетки в матку и, таким образом, увеличивая вероятность имплантации внутри самой трубы. В целом, любое состояние, такое как хирургическое вмешательство или инфекция, которое приводит к воспалению трубы, образованию рубцов, непроходимости или повреждению маточной трубы, может увеличить вероятность развития внематочной беременности.
• Воспалительные заболевания тазовых органов (ВЗОМТ) являются одним из наиболее распространенных факторов риска.
• Заболевания, передающиеся половым путем, такие как хламидиоз (от 30% до 50%) или гонорея, вызывают воспаление органов малого таза, которое провоцирует рубцевание маточных труб и близлежащих органов.
• Эндометриоз (клетки эндометрия могут расти внутри фаллопиевых труб, вызывая их полную или частичную закупорку).
• Наличие спаек в области малого таза. Примеры таких процедур включают кесарево сечение при предыдущей беременности или удаление аппендицита.
• Наличие в анамнезе таких процедур, как выскабливание при аборте, выкидыше или по другим причинам.
• Использование вспомогательных репродуктивных методов или препаратов для лечения бесплодия может увеличить вероятность развития внематочной беременности.
• Использование противозачаточных средств, таких как внутриматочные спирали.
• Риск возрастает с возрастом женщины.
• Курение (никотин во время зачатия увеличивает риск, и шансы увеличиваются в четыре раза, когда ежедневно выкуривается более 20 сигарет).
• Наличие в анамнезе внематочной беременности повышает риск повторения.
• Наличие заболевания или врожденного дефекта, который влияет на структуру или форму фаллопиевой трубы.

Что вызывает внематочную

Во многих случаях причину внематочной беременности так и не удается найти.

В некоторых случаях оплодотворенная яйцеклетка застревает в маточной трубе из-за воспаления труб (воспаление труб), спаек в малом тазу или непосредственно в маточной трубе, или маточной трубы с аномальным строением. Плохой» уровень гормонов или генетические аномалии в процессе зачатия также могут способствовать внематочной беременности, замедляя перенос оплодотворенной яйцеклетки, так что к моменту начала имплантации она все еще находится в маточной трубе.

Симптомы внематочной беременности

В большинстве случаев женщины не знают, что у них развилась внематочная беременность. Если симптомы присутствуют, они обычно неспецифичны, а истинная причина может быть точно установлена только с помощью определенных тестов и методов диагностики. Ранняя внематочная беременность может также иметь некоторые типичные симптомы нормального зачатия в матке или даже самопроизвольного аборта. Симптомы обычно проявляются через 5-7 недель после последнего менструального кровотечения.

Вотнекоторыепризнаки возможной внематочной беременности, на которые следует обратить внимание:

• Задержка месячных 5 дней и более;
• Положительный результат аптечного теста или анализа крови на ХГЧ;
• Вагинальное кровотечение (от мазни для обильного);
• Тошнота, головокружение, рвота;
• Спазмы, чувство тяжести в животе;
• Ощущение слабости, вплоть до потери сознания;
• Боль, которая может отдавать в поясницу, задний проход и даже в плечо или шею (скопление крови в брюшной полости может вызвать внезапную сильную боль в животе и боль в плече, называемую отраженной болью, поскольку скопление крови становится основным раздражителем нервов);
• Болезненность шейки матки;
• Диарея с первых дней задержки.

Как правило, по мере увеличения размеров развивающегося плода пациентки страдают от более или менее сильных болей в животе и/или испытывают вагинальное кровотечение; если беременность разрывается, внутреннее кровотечение может быть значительным и даже привести к нарушению кровообращения и геморрагическому шоку.

Ранние признаки внематочной беременности

Часто внематочная беременность имеет определенные симптомы и признаки: задержка менструации, дискомфорт, выявляемый при осмотре, небольшое набухание груди, болезненные ощущения. Но, к сожалению, даже нормальная беременность имеет все эти симптомы и признаки внематочной беременности. Форум, посвященный этому заболеванию, подтверждает это. Патология имплантации довольно успешно «маскируется» под нормальную беременность. Поэтому часто бывает трудно распознать внематочную беременность по описанным выше признакам и симптомам.

Внематочная беременность, как и нормальная, сопровождается задержкой менструации и набуханием груди. Женщина может страдать от утренней тошноты и других симптомов, характерных для беременности. Тест, купленный в аптеке, также покажет две полоски, подтверждающие, что зачатие произошло. Единственное, довольно тонкое отличие, указывающее на то, что процесс идет неправильно, — это яркость полосок на тесте. Многие женщины, столкнувшиеся с этим явлением, отмечают, что при данной аномалии вторая полоска на тесте зачастую немного светлее. Это один из первых признаков внематочной беременности. На форуме можно прочитать, что часто именно этот тест вызывает подозрение, что процедура «неправильная».

Кроме того, полоски на тесте иногда сначала слишком яркие, но с каждым последующим тестом становятся все ярче и ярче. Это означает, что ранние признаки внематочной беременности могут быть обнаружены после задержки, если провести несколько тестов на беременность через определенные промежутки времени. Однако важно знать, что это не самый надежный метод. Нередки случаи, когда вторая полоска вообще не появляется, а это значит, что тест доказывает, что женщина не беременна. Итак, если у вас есть все характерные симптомы беременности, а тест доказывает обратное, есть основания подозревать внематочную беременность.

Хотя менструации при внематочной беременности отсутствуют так же, как и при нормальной беременности, при внематочной беременности обычно наблюдается небольшое кровотечение или кровянистые выделения из влагалища. Кроме того, для этого состояния характерен болевой синдром: Боль при внематочной беременности чаще всего возникает в нижней части живота или в пояснице. Точнее, боль возникает в области, где гнездилась оплодотворенная яйцеклетка.

Головокружение, общее недомогание и в некоторых случаях даже обмороки также являются предупреждающими признаками возможной внематочной беременности. Если женщина заметила первые признаки внематочной беременности до или после прекращения менструации, ей следует как можно скорее обратиться в женскую консультацию. Только врач может подтвердить или опровергнуть это подозрение.

Внематочная беременность: признаки, сроки

Вышеперечисленные признаки характерны не только для внематочной, но и для нормальной беременности. Таким образом, только с помощью врача можно определить, что оплодотворенная яйцеклетка «поселилась» вне матки. Помимо уже упомянутых ранних симптомов, которые вполне могут указывать на «нормальную» беременность, они также могут свидетельствовать о токсикозе при внематочной беременности. Однако речь идет не о наличии токсикоза как такового (рвота и тошнота — обычные спутники нормальной беременности), а о постепенно нарастающих симптомах: при наличии патологии это явление ярко выражено и со временем становится более тяжелым. Боль в нижней части живота нарастает одновременно и через несколько дней перемежается сильными спазмами и колющими болями.

В некоторых случаях у женщины может повыситься температура тела и резко снизиться артериальное давление. Уровень гемоглобина низкий, иногда настолько низкий, что развивается анемия. Если есть признаки внематочной беременности, анализ крови на ХГЧ покажет недостаточную концентрацию этого гормона беременности. Это является явным признаком наличия патологии.

Кроме того, при наличии признаков внематочной беременности обязательно проводится ультразвуковое исследование. Наличие свободной жидкости за маткой и отсутствие плода в матке указывают на патологию.

Если присутствует хотя бы один из вышеперечисленных признаков и имеются ненормальные кровянистые выделения, женщина должна срочно обратиться к гинекологу. Если вовремя не выявить аномалию имплантации, то в будущем она может привести к разрыву фаллопиевых труб. В таком случае возникает внутреннее кровотечение в брюшной полости, сильная боль, обморок и болевой шок — это последствия разрыва трубной беременности. В таком случае женщину необходимо оперировать, так как других вариантов нет. В этом случае вероятность бесплодия в будущем возрастает многократно. Если разрыв яичника или фаллопиевой трубы вовремя не лечить медикаментозно, существует высокий риск летального исхода.

Внематочная беременность: как можно распознать симптомы при последующем развитии беременности?

Как же распознать симптомы внематочной беременности самостоятельно, чтобы, с одной стороны, не потерять драгоценное время, а с другой — не заподозрить несуществующую проблему? В целом, признаки внематочной беременности как до, так и после задержки обычно соответствуют нормальной беременности. Первый симптом — это отсутствие следующей менструации. Во время отсутствия месячных, скорее всего, появятся синяки, что характерно для прерывания нормальной беременности. Возможно, месячные начнутся в срок или с небольшим опозданием, но кровопотеря будет меньше.

Другими признаками является появление болевого синдрома: боль возникает в нижней части живота, наиболее острая в области маточной трубы, где закреплена яйцеклетка. Сначала боль давящая, но со временем она становится более острой, «стреляющей», судорожной, усиливается и охватывает весь живот. При разрыве маточной трубы, что обычно происходит между шестой и десятой неделями после зачатия, возникает резкая, колющая боль в нижней части живота слева или справа. Такое состояние характеризуется внутренним кровотечением, опасным для жизни женщины.

Симптомы внематочной беременности

Течение внематочной беременности на ранних стадиях имеет признаки материнской (нормальной) беременности — тошноту, сонливость, набухание груди и боль. Первые симптомы внематочной беременности появляются между 3-й и 8-й неделями после последней менструации. К ним относятся:

• необычная менструация — скудные мажущие выделения;
• болезненные ощущения — боли со стороны пораженной маточной трубы, при шеечной или брюшной внематочной беременности — по средней линии живота. Изменения положения тела, повороты, наклоны и ходьба вызывают тянущие боли в определенных участках. При расположении плодного яйца в перешейке маточной трубы болезненные ощущения появляются на 5 неделе, а при ампульной (возле выхода в матку) — на 8 неделе;
• обильные кровотечения — чаще происходят при шеечной беременности. Расположение плода в шейке матки, богатой кровеносными сосудами, вызывает сильную кровопотерю и является угрозой для жизни беременной;
• кровянистые выделения — признак повреждения маточной трубы при трубной внематочной беременности. Наиболее благоприятный исход этого вида — трубный аборт, при котором плодное яйцо самостоятельно отделяется от места крепления;
• болезненное мочеиспускание и дефекация;
• шоковое состояние — потеря сознания, падение артериального давления, бледность кожи, синюшность губ, учащенный слабый пульс (развивается при наличии массивной кровопотери);
• боли с отдачей в прямую кишку и поясницу;
• положительный результат теста на беременность (в большинстве случаев).

Существует распространенное заблуждение, что при отсутствии менструации внематочная беременность не наступает. Слабые, маслянистые выделения воспринимаются как нормальный менструальный цикл, что приводит к несвоевременному обращению в женскую консультацию.

Клиника внематочной беременности подразделяется на:

1. Прогрессирующую внематочную беременность — яйцо по мере вырастания внедряется в маточную трубу и постепенно ее разрушает.
2. Самопроизвольно закончившаяся внематочная беременность — трубный аборт.

Основные признаки внематочного аборта:

• кровянистые выделения из половых органов;
• задержка менструального цикла;
• субфебрильная температура тела;
• болевые ощущения, резко отдающие в подреберье, ключицу, ногу и задний проход (неоднократные приступы на протяжении нескольких часов).

Субъективно отмечается разрыв фаллопиевой трубы:

• сильнейшие болевые ощущения;
• снижение артериального давления до критических отметок;
• учащение пульса и дыхания;
• общее ухудшение самочувствия;
• холодный пот;
• потеря сознания.

Диагностика внематочной беременности

Предварительный диагноз внематочной беременности ставится на основании характерных жалоб:

• задержка менструальных выделений;
• кровянистые выделения;
• боли разной характеристики. частоты и интенсивности;
• тошнота;
• болезненные ощущения в области поясничного отдела, внутренней поверхности бедра и прямой кишки.

Большинство пациенток жалуются на наличие 3-4 сопутствующих признаков.

Оптимальный диагноз включает:

• сбор полного анамнеза для исключения или определения вхождения в группы риска по внематочной беременности;
• осмотр врачом-гинекологом;
• проведение ультразвукового исследования для диагностирования беременности (после 6 недели от последней менструации) позволяет обнаружить следующие признаки: увеличение тела матки, точное расположение плодного яйца с эмбрионом, утолщение слизистых оболочек матки. Параллельно с этими признаками ультразвук позволяет обнаружить наличие крови и сгустков в брюшной полости, скопление кровяных сгустков в просвете маточной трубы, саморазрыв фаллопиевой трубы;
• выявление уровня прогестерона — низкая концентрация предполагает наличие неразвивающейся беременности;
• анализ крови на хгч (определение концентрации хорионического гонадотропина) — при внематочной беременности количество содержащихся гормонов увеличивается медленнее, чем при нормальном течении беременности.

Тест на ХГЧ проводится с интервалом в 48 часов для определения уровня гормонов. На ранних стадиях беременности уровень гормонов повышается пропорционально, что определяется тестом на ХГЧ. Если уровень не повышается нормально, слабый или низкий, проводится еще один тест. Низкий уровень гормона в тесте на хорионический гонадотропин человека является признаком внематочной беременности.

Лапароскопия — это почти 100% диагностическая процедура. Лапароскопия является заключительным этапом исследования.

Гистологическое исследование соскоба эндометрия (заключение о внематочной беременности свидетельствует об отсутствии ворсин хориона и поражении эндометрия).

Гистеросальпингография (с контрастным усилением) используется для особо сложных диагнозов. Контрастное вещество, попадающее в маточную трубу, неравномерно окрашивает эмбриональное яйцо и показывает симптом течения, подтверждающий внематочную трубную беременность.

Диагноз может быть уточнен только в больнице. План полного обследования зависит от оборудования и лабораторных возможностей больницы. Наилучшим выбором является сочетание УЗИ и анализа на хорионический гонадотропин в крови (моче). Лапароскопия показана в крайних случаях.

Диагностика и последующее лечение проводятся с помощью специалистов:

• терапевт (общее состояние организма пациентки);
• гинеколог (исследование состояния внутренних половых органов, оценка и выставление предварительного диагноза);
• специалист ультразвукового исследования (подтверждение или опровержение ранее установленного диагноза);
• хирург-гинеколог (консультация и непосредственное проведение оперативного вмешательства).

Лечение внематочной беременности

Если заболевание выявлено своевременно (до разрыва или повреждения стенок трубы), назначается медикаментозное лечение. Для прерывания беременности рекомендуется метотрексат, при этом прием препарата ограничивается одной или двумя дозами. При ранней диагностике операция не требуется; после приема препарата проводится новый анализ крови.

Метотрексат приводит к прерыванию беременности при определенных условиях:

• срок беременности не превышает 6 недель;
• показатель анализа хорионического гонадотропина человека не выше 5000;
• отсутствие кровотечений у пациентки (мажущих выделений);
• отсутствие сердечной деятельности у плода при ультразвуковом исследовании;
• нет признаков разрыва фаллопиевой трубы (отсутствуют интенсивные боли и кровотечение, показатели артериального давления в норме).

Препарат вводится внутримышечно или внутривенно, и на протяжении всего времени пациентка находится под наблюдением. Эффективность лечения оценивается по уровню хорионического гонадотропина человека. Снижение уровня ХГЧ свидетельствует об успешном лечении, поэтому наряду с обследованием проводятся функциональные тесты почек, печени и костного мозга.

Метотрексат может вызывать побочные эффекты (тошнота, рвота, стоматит, диарея и т.д.) и не является гарантией целостности труб, отказа от трубного аборта и массивного кровотечения.

Если внематочная беременность обнаружена на поздних сроках, проводится хирургическое вмешательство. Лапароскопия — самый мягкий вариант; если нет необходимых инструментов, показана полная абдоминальная операция.

Существует два типа операций, которые могут быть выполнены с помощью лапароскопии:

1. Сальпингоскопия при эктопической беременности входит в число щадящих операций и сохраняет возможность дальнейшего деторождения. Эмбрион удаляется из маточной трубы через небольшое отверстие. Проведение методики возможно при размере зародыша до 20 мм и расположении плодного яйца в дальнем конце фаллопиевой трубы.
2. Сальпингэктомия при внематочной беременности производится при значительном растяжении маточной трубы и возможном риске ее разрыва. Проходит иссечение поврежденной части маточной трубы, с последующим соединением здоровых участков.

Операции при аномальной беременности проводятся либо в срочном порядке, либо по желанию. Во втором случае пациентку готовят к операции с помощью следующих диагностических процедур:

• исследование крови (общий анализ);
• выявление резус-фактора и группы крови;
• ЭКГ;
• УЗИ;
• консультация врача-терапевта;
• консультация хирурга-гинеколога.

Период реабилитации

В период после операции нормализуется общее состояние женского организма, устраняются факторы риска и восстанавливаются репродуктивные функции организма. После операции по извлечению яйцеклетки необходимо постоянно контролировать гемодинамические показатели (для исключения внутреннего кровотечения). Кроме того, назначается ряд антибиотиков, обезболивающих и противовоспалительных препаратов.

Уровень хорионического гонадотропина контролируется еженедельно и обусловлен тем, что опухоль хорионических клеток (хориоэпителиома) может развиться, если частицы эмбрионального яйца не будут полностью удалены и случайно перейдут в другие органы. При нормальной процедуре уровень хорионического гонадотропина должен быть снижен на половину от первоначального значения. Если положительной динамики нет, назначается метотрексат, а если результаты продолжают оставаться отрицательными, требуется радикальная операция с удалением фаллопиевой трубы.

Признаки внематочной беременности

Если менструальный цикл стабилен, то первым признаком зачатия является задержка критических дней. На ранних стадиях беременности признаки такие же, как и при нормальном физиологическом процессе. К ранним признакам возможной аномалии относятся:

• боль внизу живота ноющего или тянущего характера, которая присутствует постоянно, может нарастать;
• спазмы внизу живота;
• появление мажущих кровянистых выделений из половых путей;
• частые приступы тошноты и рвоты;
• набухание и болезненность молочных желез, изменение цвета ареол, повышенная чувствительность и болезненность сосков;
• частые позывы к опорожнению мочевого пузыря;
• может быть расстройство кишечника.

Эти признаки появляются примерно на третьей неделе. Эти признаки появляются примерно на третьей неделе беременности. Иногда вторая полоска менее очевидна или обесцвечена.

Через шесть недель после зачатия происходит разрыв фаллопиевой трубы при внематочной беременности. В этом случае клиническая картина ярко выражена. Вначале возникает острая боль в нижней части живота, отдающая в спину, промежность и задний проход. Боль сильная и сопровождается внутренним кровотечением и скоплением жидкости в брюшной полости. Также присутствуют следующие симптомы:

• сильная слабость и дрожь в ногах;
• повышается потоотделение;
• слизистая и кожные покровы становятся бледными;
• снижается кровяное давление;
• частота пульса увеличивается;
• возникает сильное расстройство кишечника;
• обморок.

При осмотре отмечается сильный метеоризм и болезненные ощущения в кишечнике. Такое состояние требует немедленной медицинской помощи.

Как определить внематочную беременность другими способами

Для выявления данной патологии предпринимаются следующие меры:

1. Осмотр гинеколога на кресле , пальпация внизу живота. Врач может заподозрить патологию по таким признакам во время осмотра и пальпации – болезненность, напряжение живота. На том месте, где прикреплено плодное яйцо, чувствуется уплотнение в форме опухоли. Матка является увеличенной, но по размерам не соответствует предполагаемым срокам гестации.
2. Ультразвуковое исследование. С помощью этой диагностики можно определить, где зафиксировано плодное яйцо. Также процедура покажет наличие крови в брюшной полости, разрыв фаллопиевой трубы. Лучше проводить вагинальное узи.
3. Анализ крови на хорионический гонадотропин человека . При нормальном течении гестации эти показатели увеличиваются ежедневно в два раза. А при внематочной гестации уровень ХГЧ не соответствует срокам.
4. Диагностическая лапароскопия . Является микрохирургическим вмешательством, с помощью которого проводится осмотр полости матки. Во время этой процедуры определяется место расположения оплодотворенной яйцеклетки, при необходимости ее сразу же удаляют.

При подозрении на внутреннее кровотечение показана такая диагностическая процедура, как пункция заднего свода влагалища. На разрыв маточной трубы указывает темная кровь со сгустками.

Когда происходит разрыв трубы?

Трудно точно сказать, когда произойдет самое худшее. Это может произойти как в 4 недели, так и в 16 недель.

1. Самый ранний разрыв трубы при внематочной беременности происходит на 4-6 неделе, если плодное яйцо остановилось посредине фаллопиевой трубы. Это самая узкая часть трубы и она способна растянуться только до 2 мм. На 4-ой недели эмбрион имеет примерно 1 мм в диаметре. При разрыве будет сильная боль и внутреннее кровотечение в брюшной полости.
2. Нижняя часть трубы способна «скрывать» эктопическую беременность даже до 3 месяцев. Эта часть имеет более эластичный мышечный слой. Женщина может не почувствовать никаких признаков вплоть до того времени, пока эмбрион не увеличится до 5 мм.
3. Ампулярная часть, которая находится возле яичника, способна выдержать яйцеклетку до 4-8 недель. Но при таком раскладе труба разрывается в редких случаях. Чаще всего яйцо увеличится до 2 мм и выпадет в пространство брюшной полости. Труба разрывается только в случае, если этот просвет деформирован.

До 3-4 недель внематочная беременность может вообще не распознаваться как патология.

Разрыв маточной (фаллопиевой) трубы

Разрыв фаллопиевой трубы при внематочной беременности является самым серьезным осложнением и может быть смертельным для женщины. Это состояние всегда возникает внезапно и имеет тяжелые симптомы:

• сильная, резкая, «кинжальная» боль внизу живота;
• резкое падение показателей артериального давления;
• критическое учащение пульса;
• появление на лбу и ладонях холодного липкого пота;
• значительное ухудшение общего самочувствия, вплоть до потери сознания.

В этой ситуации нет необходимости обследовать женщину — геморрагический шок, потеря сознания и глухая боль при уже диагностированной беременности являются поводом для срочного хирургического лечения.

Диагностика

Внематочную беременность всегда следует подозревать при отсутствии месячных, болей и кровотечения. Если есть симптомы шока, положительный тест на беременность, отсутствие гестационного мешка в матке и большое количество жидкости в брюшной полости, диагностика внематочной беременности на УЗИ не представляет сложности. В других случаях решающее значение имеют концентрация ХГЧ в крови и трансвагинальное ультразвуковое исследование.

Если уровень ХГЧ выше 1500 мМЕ/мл, а в полости матки не видно гестационного мешка, это может указывать на внематочную беременность. Если уровень ХГЧ ниже 1500 мМЕ/мл, рекомендуется повторить тест через 48 часов. Повышение уровня ХГЧ менее чем в 1,6 раза, отсутствие повышения или понижения уровня ХГЧ указывает на внематочную беременность.

Обнаружение яйца с помощью УЗИ встречается редко; в большинстве случаев подсказками считаются отсутствие гестационного мешка в матке, наличие свободной жидкости за маткой и неоднородная масса в аппендиксе с одной стороны.

Диагностика

На ранних стадиях внематочную беременность трудно диагностировать, поскольку клинические признаки нетипичны. Как и при беременности в матке, наблюдается задержка менструации, изменения в пищеварительной системе (нарушение вкуса, тошнота, рвота и т.д.), размягчение матки и формирование беременности в яичнике. Прерванную внематочную беременность трудно отличить от аппендицита, инсульта яичников или другого острого хирургического заболевания брюшной полости и таза.

В случае прервавшейся, угрожающей жизни внематочной беременности требуется быстрая диагностика и немедленное хирургическое вмешательство. Диагноз внематочной беременности можно полностью исключить или подтвердить с помощью ультразвукового исследования (наличие плода в матке, наличие жидкости в брюшной полости и образований в области аппендикса).

Тест на бета-КГ является информативным методом выявления внематочной беременности. Тест определяет уровень хорионического гонадотропина (бета-ХГ), вырабатываемого организмом во время беременности. Нормы для внутриматочной и внематочной беременности сильно отличаются, что делает тест чрезвычайно надежным диагностическим инструментом. Поскольку лапароскопия сегодня широко используется в оперативной гинекологии как метод диагностики и лечения, можно со 100% точностью диагностировать внематочную беременность и устранить патологию.

Лечение внематочной беременности

Для лечения внематочной беременности используются следующие виды лапароскопических операций: тубэнэктомия (удаление маточной трубы) и тубэнэктомия (сохранение маточной трубы с удалением плода). Выбор метода зависит от ситуации и степени осложнения внематочной беременности. При сохранении маточной трубы учитывается риск повторной внематочной беременности в той же маточной трубе.

При выборе лечения внематочной беременности необходимо учитывать следующие факторы:

• Намерение пациентки в дальнейшем планировать беременность.
• Целесообразность сохранения маточной трубы (в зависимости от того, насколько выражены структурные изменения в стенке трубы).
• Повторная внематочная беременность в сохраненной трубе диктует необходимость ее удаления.
• Развитие внематочной беременности в интерстициальном отделе трубы.
• Развитие спаечного процесса в области малого таза и в связи с этим возрастающий риск повторной внематочной беременности.

При большой потере крови единственным вариантом спасения жизни пациентки остается открытая операция (лапаротомия) и удаление маточной трубы. Если оставшаяся маточная труба цела, фертильность не нарушается, и женщина может забеременеть в будущем. Лапароскопия рекомендуется для получения объективной картины оставшейся маточной трубы после лапаротомии. Этот метод также может ослабить спайки в малом тазу, что снижает риск повторной внематочной беременности в оставшейся маточной трубе.

Предупреждение внематочной беременности

Чтобы предотвратить возникновение внематочной беременности, необходимо

• не допускать развития воспалений органов мочеполовой системы, а если воспаление возникло – вовремя его лечить
• перед планируемой беременностью пройти обследование на присутствие патогенных микробов (хламидий, уреаплазм, микоплазм и др.). В случае их обнаружения необходимо пройти соответствующее лечение вместе с мужем (постоянным половым партнером)
• предохраняться в течение половой жизни от нежелательной беременности, используя надежные контрацептивы, избегать абортов (основной фактор, провоцирующий внематочную беременность)
• в случае необходимости прерывания нежелательной беременности избирать малотравматичные методы (миниаборт) в оптимальные сроки (первые 8 недель беременности), проводить прерывание непременно в медицинском учреждении квалифицированным специалистом, с обезболиванием и дальнейшим медицинским наблюдением. Вакуумный аборт (миниаборт) сокращает время проведения операции, имеет мало противопоказаний и значительно меньшее количество нежелательных последствий
• в качестве альтернативы хирургического способа прерывания беременности можно избирать медикаментозное прерывание беременности (прием препарата Мифегин или Мифепристон)
• после перенесенной внематочной беременности проходить курс реабилитации для сохранения возможности иметь следующую беременность. Для сохранения детородной функции важно наблюдаться у гинеколога и гинеколога-эндокринолога и соблюдать их рекомендации. Через год после операции можно планировать новую беременность, при возникновении которой необходимо в ранние сроки стать на учет по ведению беременности. Прогноз при этом – благоприятный.