Разговор с самим собой: норма или диагноз – мнение психолога. Почему человек разговаривает сам с собой.

Содержание

Если подобные обсуждения происходят во время игры, ничего не нужно делать. Если только игры не становятся жестокими. В этом случае может помочь психолог или психотерапевт.

Почему человек разговаривает сам с собой

С точки зрения психиатрии и психологии, дети — чрезвычайно сложные пациенты. Это связано с тем, что вербальные возможности взаимодействия часто ограничены. В то же время маленькие пациенты по своей природе мнительны и причудливы. Поэтому диагностика часто осложняется. Не совсем ясно, где фантазия и вымысел, а где реальная психопатологическая проблема. Тем не менее, разобраться с этим можно.

Одна из психологических проблем (хотя и не всегда проблема) касается разговоров. Когда ребенок постоянно разговаривает сам с собой. Причин этому много: от богатой фантазии, до чувства покинутости, до детской шизофрении. Как правило, у людей есть действующий внутренний голос. Он развивается с разной скоростью, поэтому в первые годы нет причин бить тревогу.

Если состояние сохраняется в течение длительного времени и сопровождается нарушениями поведения, необходима консультация психотерапевта или психиатра. Может потребоваться госпитализация для более детальной оценки состояния. Этот вопрос является сложным и решается в каждом конкретном случае. Что нужно знать родителям? Что им следует знать?

Основные причины, почему ребенок говорит сам с собой

К ним относятся:

Наиболее распространенная причина. Это другая крайность, противоположная «утоплению» в любви. В этом случае ребенок растет как сорняк. Его оставляют в покое. Внешняя причина становится единственным уравновешивающим фактором. Недостаток информации. На протяжении всего периода взросления, до 18 или 20 лет, это крайне тяжело переносится. Дети интуитивно компенсируют этот дефицит. В этих случаях бояться нечего.

Это не менее распространенное явление. Часто страдают дети, обладающие определенным типом личности. Например, сильно интровертированные, шизоидные. Маленькие пациенты с ранней шизоидной психопатией или синдромом Аспергера, высокофункциональным аутизмом. Они подвергаются насмешкам и издевательствам из-за своих нетипичных черт характера и странного поведения, которое одноклассники воспринимают как странное. В лучших традициях школьной системы.

Когда такие ситуации повторяются, развивается защитный механизм. Во внешнем мире человек становится вялым, молчаливым, не проявляет инициативы. Дома он компенсирует недостаток общения таким простым способом. Однако родители особенно часто не хотят общаться.

Это характерно для большинства детей, но не все выражают свои фантазии вербально. Если пациент разговаривает сам с собой без причины, просто об игрушках и других вещах, следует внимательно прислушаться к содержанию монолога. Контекст. Придумывание друзей и существ — нормальное явление в первые 7-9 лет. Плюс-минус

Дети склонны к замкнутости, когда на них оказывается сильное психологическое давление. Они разговаривают сами с собой, хотят спрятаться, имеют странные фантазии и игрушки. Все это — части единого целого. В этом случае человек пытается уйти от реальности. Происходит так называемый эскапизм. Проблема должна быть решена быстро, пока не стало еще хуже.

Ругань, споры и тем более драки — это чрезмерная нагрузка на психику взрослого человека. Стоит ли говорить, насколько разрушительно они действуют на психику детей. Монолог — это еще один способ ухода от реальности в комфортный и безопасный мир фантазий. Особенно опасно физическое и психическое насилие. Оно является фактором развития психопатологии, вплоть до биполярных эмоциональных расстройств и различных видов шизофрении.

Типичный пример. В этом случае молодой человек разговаривает с воображаемыми существами, которых, как он прекрасно знает, не существует. Или с игрушками, которым он придает характеристики живых существ. В этом случае нет никакой опасности. Это нормальное явление. Ребенок, который разговаривает сам с собой, учится играть с жизненными ситуациями. Он пробует себя в новых ролях.

Самый обширный и трудно диагностируемый слой состояний. Не так просто с самого начала определить, где вымысел, а где психопатология. Необходимо наблюдение. Решение принимает психиатр. Диапазон возможных патологических процессов широк. От шизофрении до шизоаффективного расстройства, биполярного аффективного расстройства. Детская шизофрения — относительно редкое заболевание. На нее приходится не более 1,5-2% всех психопатологий в раннем детстве. К 10-14 годам их число возрастает до 15-20 %.

Периоды взросления

В детском и подростковом возрасте навыки речи, языка и мышления развиваются постепенно. В своем развитии они проходят три основные фазы.

Раннее детство — до 7 лет

В это время почти все дети разговаривают сами с собой. Особенно в возрасте четырех-пяти лет. В этом нет ничего плохого, наоборот. Так малыш проверяет и развивает свой речевой аппарат. Он подражает взрослым и прислушивается к собственному голосу. Обычно дети таким простым способом пытаются компенсировать недостаток внимания. Хотя внимания тоже хватает. В возрасте 6-7 лет совершенно нормально разговаривать с самим собой. Следует быть внимательным, если есть симптомы психопатологии. Например, голоса, галлюцинации, бредовые построения. Но это бывает крайне редко.

В возрасте 8-10 лет.

В этом возрасте монологические или диалогические разговоры с воображаемыми существами происходят реже. Начинается школьная жизнь, взаимодействие со сверстниками и учителями. Поэтому потребность в компенсации вербального общения становится меньше. С другой стороны, ничего не меняется, если ребенок не способен к общению. Особенно если он аутсайдер, изгой. Это особенно заметно в возрасте 9-10 лет, потому что именно тогда начинается ранний подростковый возраст.

В период полового созревания.

Проблема, как правило, исчезает. В 11-12 лет привычка разговаривать с самим собой сохраняется. Дальше все зависит от характера и личности. Некоторые слушатели, будь то истероид или шизоид, предпочитают громко разговаривать. Но если первые делают это громко и с театральным подтекстом, то вторые делают это из удобства. В возрасте 13 лет все еще существует вероятность причинения вреда. Особенно если у пациента нет друзей. В возрасте 15-16 лет половое созревание заканчивается. Разговоры с самим собой не практикуются. Если только нет расстройства личности. Между 13 и 16 годами более вероятно проявление шизофрении. Поэтому подросток должен находиться под пристальным наблюдением. Все возможные отклонения от нормы должны быть обследованы психиатром. Лучше лечить психические расстройства на ранних стадиях, когда шансы на выздоровление еще высоки.

Громкая речь без психопатологических симптомов почти всегда является вариантом клинической нормы. Характер, личность, процессы социализации и адаптации специфичны.

Мысли вслух

Устная речь отличается от устной или письменной. Она более абстрактна, снабжена образами, ассоциациями, представлениями, а также понятиями и определениями. Чем сложнее мыслительная задача, тем громче звучит внутренний голос. Исследования подтвердили, что при внутренней речи напрягаются те же мышцы, что и при разговорной речи, а именно язык, гортань и губы. Иногда внутренний голос даже превращается в шепот, громкую речь или крик.

Это необходимо для лучшего представления проблемы и задачи. Полные монологи и диалоги с самим собой помогают анализировать происходящее во всей полноте, улавливать мысли, контролировать слова и действия.

Из этого можно сделать вывод, что в трудной жизненной ситуации или в момент стресса, в стрессовых обстоятельствах разговор с самим собой помогает найти решение проблемы. Это не патология, а нечто вполне нормальное — мысли, размышления вслух.

Бывало ли у вас такое, что слова словно выходят сами собой («Неужели я сказал это вслух?»)? Да, со мной. Это результат усталости и переутомления, или признак слишком тяжелого поезда мыслей. От чего еще зависит выраженность внутренней речи?

трудность и новизна задачи (вспомните, как вы усваиваете новую инструкцию или обязанности на работе, наверняка на первых порах проговариваете вслух свои действия);
эмоциональное возбуждение;
степень автоматизации мыслительных процессов (зависит от психического развития, уровня интеллекта);
включение образов и ассоциаций;
индивидуально-психологические особенности памяти и мышления;
переизбыток воспоминаний, мыслей, переживаний, идей, вопросов, подозрений (нужно вычленить одну мысль из «роя» других, сосредоточиться на ней).

Внутренняя речь — это речь человека с самим собой. Внешняя речь — это речь, обращенная к другим. Иногда границы между ними размываются («что думает, то и говорит», «случайно ошибся», «я не то хотел сказать»). Это нормально. Оно объясняется перегрузкой людей и участием подсознания. Однако бывают случаи, когда саморазговор становится патологическим.

Разговор с самим собой как патология

У людей с аутизмом внутренняя речь развита слабо, поэтому им трудно контролировать свои действия и организовывать свою деятельность. Проблемы с внутренним диалогом также возникают при повреждении речевой области мозга (травмы и заболевания, такие как инсульт). Такие люди не могут разговаривать с собой, что нарушает их самосознание. Однако при других патологиях внутренний диалог чрезмерно интенсивен.

Диалог человека с самим собой может быть симптомом многих психических патологий, но чаще встречается при шизофрении. Однако один симптом не является признаком расстройства; расстройство диагностируется при одновременном наличии хотя бы нескольких других признаков:

слуховые, зрительные, телесные галлюцинации;
мучающее чувство дежавю;
мания преследования;
навязчивые идеи;
апатия;
ощущение нереальности происходящего;
беспричинный страх, тревога, паника.

Это серьезное заболевание, которое требует срочного обращения к психотерапевту. Помимо шизофрении, внутренние диалоги возникают при диссоциативном расстройстве идентичности и внутриличностном конфликте. Человек может даже слышать голос другого человека, но это всего лишь мыслительный процесс. Таким образом, мозг защищает психику. Чужой голос слышит мысли, которые человек не принимает, отрицает, считает ошибочными, плохими. На самом деле это язык подсознания, подавленных чувств, желаний, переживаний. Это та часть его личности, которую он не принимает в себе.

Однако диалоги с самим собой могут возникать и при других психологических проблемах: Неврозы, посттравматический стресс, приближающийся нервный срыв, тревога. Чужие голоса могут быть воспоминаниями о психологической травме. Это может быть голос друга, матери, отца или другого человека. Или это могут быть приказы родителей, заставляющие человека жить по навязанному сценарию. Все это признаки того, что бессознательный разум хочет избавиться от психологической травмы, но не может. Такие ситуации требуют вмешательства психолога.

Польза и вред разговоров с самим собой

Помимо функций, связанных с обработкой информации и поиском решений, диалог человека с самим собой имеет и другое значение. Он служит самовнушению и мотивации. Вспомните любое самовоспитание, основой которого является разговор с самим собой, произнесение предложения, обращение человека к самому себе. Мы можем заставить себя сделать что-то, попросить о чем-то или порадовать и поощрить.

Вы когда-нибудь задумывались, почему легче давать советы другим, решать чужие проблемы? Опять же, за это отвечает внутренний голос. Внутренний голос часто слышен быстрее, чем устная речь. В нем также нет законченных предложений, а много отступлений, незаконченных слов. Внутренний диалог кажется человеку понятным, но мозг не воспринимает его как законченный разговор. Проговаривание вслух, напротив, помогает глубже вникнуть в проблему, лучше ее понять. Так что в этом отношении разговор с самим собой и использование местоимения «ты» очень полезны. И, конечно, нельзя не упомянуть, что это спасает от одиночества.

Разговор с собой полезен, когда у вас проблемы с памятью или навязчивые мысли. Например, если вы проговорите вслух логическую цепочку действий, вам будет легче найти пропавшие ключи. А проговаривание действий (Газ выключен? Выключен. Вода выключена? Выключена.) уменьшает тревожность и обсессивно-компульсивное расстройство. Разговор о чувствах, эмоциях и мыслях всегда помогает человеку очиститься, он уменьшает внутреннее напряжение.

Итак, к преимуществам внутреннего разговора относятся:

мотивирующая функция («Возьми и сделай! Соберись!»);
психотерапевтическая функция;
избавление от страхов, тревог, фобий;
повышение самооценки;
улучшение настроения;
повышение самоконтроля и самоорганизации личности.

Негативные разговоры с самим собой, такие как обвинения и самообвинения, имеют разрушительный эффект. Они снижают самооценку и оказывают дезориентирующее действие.

Причины развития шизофрении

Эксперты считают, что причины расстройства заключаются в следующем:

генетические нарушения и предрасположенность;
нарушение деятельности мозговых клеток;
тяжелая психотравмирующая ситуация в детстве;
вирусная инфекция женщины во время беременности;
употребление психотропных веществ.

Родители должны знать основные причины шизофрении у подростков, чтобы они могли распознать тревожные симптомы и помочь своему ребенку.

Лечение детей

При появлении у ребенка одного или нескольких из перечисленных выше симптомов его необходимо обследовать у врача. Это особенно актуально, если кто-то из членов семьи страдает шизофренией.

Во время тер мин врач задаст подростку вопросы о его мышлении и поведении, проведет краткий медицинский осмотр и назначит все необходимые анализы. Для подтверждения диагноза шизофрении симптомы должны наблюдаться не менее 6 месяцев и не быть связаны с каким-либо другим медицинским или психиатрическим состоянием. Иногда специалистам требуется больше 6 месяцев для постановки диагноза.

Помните, что только психиатр может поставить диагноз после тщательного осмотра и наблюдения за ребенком, а также изучения истории болезни и состояния пациента.

Комплексное лечение принесет наилучший результат. Врачи назначают лекарства, которые могут улучшить функционирование когнитивной системы организма. Кроме того, ребенку и всей семье полезна индивидуальная семейная терапия с психологом или психотерапевтом. Желательно, чтобы после медикаментозного лечения молодой человек получил поддерживающую терапию у психиатра или детского психолога. Это поможет ему улучшить навыки социализации. При раннем лечении и позитивном отношении люди с диагнозом шизофрения могут иметь возможность работать и воспитывать семью. Однако важно регулярно посещать лечащего врача, принимать лекарства, когда это необходимо, и следовать всем медицинским рекомендациям. Это обеспечит положительный результат лечения.

Типы разговоров с самим собой

Существует три категории саморазговоров, которые различаются в зависимости от тона голоса.

Позитивный разговор с самим собой : поощряет и укрепляет позитивные убеждения человека. Позитивный разговор с самим собой может уменьшить тревогу и улучшить концентрацию и сосредоточенность.
Негативный разговор с самим собой : обычно включает в себя критический и обескураживающий диалог.
Нейтральный разговор с самим собой : этот тип разговора с самим собой не является ни позитивным, ни негативным. Люди могут использовать его для того, чтобы давать инструкции самим себе, а не для того, чтобы подкреплять или поощрять определенные убеждения или эмоции.

Саморазговоры могут быть открытыми и скрытыми. Открытые разговоры — это разговоры с самим собой, которые могут услышать другие. Скрытый разговор — это внутренний разговор, который никто не может услышать.

Почему люди разговаривают сами с собой?

Существует несколько причин, по которым человек разговаривает сам с собой, например

Регулирование эмоций

Разговор с самим собой позволяет регулировать и обрабатывать эмоции. Например, если человек говорит о том, что он нервничает или злится, это может ему помочь:

направлять свое внимание на уменьшение гнева
контролировать свои эмоции
думать о том, как реагировать на свои чувства в этот момент

Снижение тревожности

Исследование 2014 года показало, что людям с тревожностью, включая социальную тревожность, можно помочь, если они будут разговаривать с собой. Исследователи обнаружили, что люди, разговаривающие с собой в третьем лице, могут дистанцироваться от своих тревожных чувств и обрабатывать, регулировать и анализировать эти чувства, чтобы уменьшить тревогу. Разговор с самим собой также может уменьшить тревогу после стрессовых событий.

Как перестать разговаривать с самим собой

Если самобичевание мешает вам жить, есть способы изменить это поведение. Запись разговоров с самим собой в дневнике поможет вам зафиксировать свои мысли на бумаге, упорядочить мыслительные процессы и справиться с тревогой и стрессом. Ведение дневника может помочь вам определить повседневные ситуации, которые приводят к самобичеванию, и лучше понять, что может спровоцировать его в будущем. Практика превращения самобичевания во внутренние мысли, когда они возникают, может уменьшить количество самобичевания.

Люди могут обнаружить, что самообман влияет на их психическое здоровье, если они негативны и самокритичны, когда разговаривают с собой. В таких случаях вам следует обратиться к специалисту по психическому здоровью (психологу, психиатру), чтобы найти способы повысить самооценку и скорректировать саморазговор так, чтобы он был направлен на позитивные и ободряющие мысли.

Шизофрения

Если самобичевание является частью галлюцинаций, вам следует обратиться к психиатру. Самообман и галлюцинации могут указывать на психическое заболевание, такое как шизофрения. У человека с шизофренией могут наблюдаться изменения в поведении и мыслях, такие как галлюцинации или бред. Бред включает в себя видение, слышание, обоняние, дегустацию или ощущение вещей, которые не являются частью окружающего мира и существуют только в вашем воображении. Слышать голоса и реагировать на них — распространенная галлюцинация при шизофрении. Эти голоса и ощущения кажутся реальными человеку, испытывающему их. Врачи говорят, что мозг реагирует на эти голоса так, как будто разговаривает с реальным человеком. Люди с шизофренией могут также отстраняться от окружающего мира, терять интерес к ежедневному общению с друзьями и семьей и испытывать трудности с выражением чувств.

Как окружение влияет на внутренний диалог

Ученые давно заметили, что окружающая среда влияет на то, как мы воспринимаем мир, а значит, она влияет и на наш внутренний диалог.

Роджер Ульрих с кафедры психологии окружающей среды обнаружил, что пациенты, которых после операции на желчном пузыре поместили в палату с видом на лиственные деревья, выздоравливали быстрее и принимали меньше обезболивающих, чем пациенты, окна которых выходили на кирпичную стену. Медсестры также обнаружили, что люди из первой группы были более эмоционально стабильны, чем люди из второй группы 8.

В конце 1990-х годов Минг Куо 9, преподаватель Иллинойского университета, изучал влияние природы на человеческий разум. Он провел наблюдение в жилом комплексе, где квартиры были распределены случайным образом. Вместе с группой исследователей он сфотографировал окрестности 18 зданий комплекса и отметил каждое окно специальным кодом, указывающим, видно ли его из этого зеленого пространства и в какой степени. Минг Куо опросил женщин, живших в доме, о том, как они ведут домашнее хозяйство и воспитывают детей. Исследователи также измерили способность жильцов дома концентрироваться. Для этого женщин попросили запомнить и вспомнить случайные последовательности чисел.

Проанализировав полученные данные, они обнаружили, что участницы, видевшие природные ландшафты, гораздо лучше концентрировались, чем те, кто видел бесплодные городские пейзажи. Женщины, жившие в домах с видом на зеленый двор, реже откладывали принятие сложных решений и реже чувствовали, что трудности выматывают их. Другими словами, их настроение было более позитивным, мысли более ясными, и они не зацикливались на трудностях.

Трава и деревья действовали как своего рода витамин для ума, улучшая способность людей справляться со стрессовыми раздражителями.

Результаты исследования Минга не были случайностью. В последующие годы появились другие исследования, которые показали, что окружающая среда влияет на внутренний голос и что правильное взаимодействие с окружающей средой помогает сохранить психическое здоровье 10.

Диалоги из теней

Из идеи Выготского можно сделать вывод, что внутренняя речь должна быть похожа по структуре на внешнюю — это должен быть диалог. Важным для нормального диалога является определенное представление о позиции собеседника, которое проясняется в ходе беседы: через вопросы и ответы, аргументы и контраргументы, выражение согласия и несогласия.

Если структура внутренней речи напоминает нормальный диалог, это означает, что должны быть активированы не только речевые зоны мозга, но и зоны, участвующие в распознавании позиции другого человека. Ученые смогли подтвердить эту гипотезу. Однажды они попросили добровольцев, которых осторожно поместили в фМРТ-сканер, сначала произнести внутренний монолог (они представляли, что разговаривают со студентами), а затем диалог (они представляли, что разговаривают с руководителем). МРТ-исследование показало, что в условиях диалога, но не монолога, активны не только языковые области, но и центры социального познания в правом полушарии. Эти области мозга формируют представления об образе жизни, желаниях и убеждениях других людей и, вероятно, делают то же самое для воображаемого собеседника.

Однако, хотя внутренняя речь сохраняет структуру диалога, она претерпевает и изменения. Например, становится более краткой — конденсируется и аббревиируется

Согласитесь, что вам вряд ли удастся сформулировать законченные предложения, когда на кухне пахнет горелым: «Наверное, я забыла, что поставила рис вариться». Нет, мысленно вы будете кричать «Рис!» или какое-нибудь другое ругательство. И это относится не только к чрезвычайным ситуациям: Предложения, обращенные к самому себе, обычно намного короче, чем предложения, обращенные к реальному собеседнику. Тенденцию к стенографии отметили респонденты одного из опросов, посвященных особенностям внутренней речи.

Сжатость внутренней речи связана с тем, что мы буквально понимаем друг друга «с первого взгляда», тогда как собеседник в обычном диалоге не имеет такого полного представления о наших мыслях или сопутствующих обстоятельствах. Редукция языка также связана с тем, что мы подстраиваем внутреннюю речь под себя: Мы можем образовывать словосочетания, придавать словам дополнительные значения («интервью» в сознании означает не только «интервью», но и комплекс переживаний от волнения до надежды, а также намерения и планы подготовки).

В целом, голос в голове краток, потому что он конденсирует слова до их чистого смысла. «Мы мыслим не словами, а тенями слов», — писал Владимир Набоков, и, похоже, он был абсолютно прав. Тот факт, что мысли, высказанные в уме, получаются совсем не такими, как те же мысли, произнесенные вслух, приводит к забавным последствиям. В воображении все может звучать лучше, чем на самом деле.

«Я думаю, что «внутри» я умнее. Но когда я открываю рот, прости Господи…» — со смехом жалуется Аня в опросе.

Почему люди разговаривают сами с собой?

Существует несколько причин, по которым человек разговаривает сам с собой, например

Регулирование эмоций

направлять свое внимание на уменьшение гнева
контролировать свои эмоции
думать о том, как реагировать на свои чувства в этот момент

Снижение тревожности

Одиночество

Это не болезнь, но она вызывает сильное беспокойство. Пожилым людям часто не хватает простого человеческого общения. Когда они выходят на пенсию, они становятся менее социально активными, реже выходят на улицу, больше не ходят на работу, поэтому количество мест, где они могут с кем-то поговорить, резко сокращается. Хорошо, когда еще есть друзья, но часто пожилые люди остаются только с членами семьи, у которых тоже не всегда хватает времени на собственные нужды. Некоторые люди даже не обращают внимания на своих пожилых родителей. Поэтому пожилой человек начинает разговаривать сам с собой, чтобы компенсировать недостаток общения и как-то скоротать время. Они не ждут ответа, они могут просто бормотать что-то про себя, выражая свои мысли и чувства.

Это явление может быть разным для каждого, но ученые давно выяснили, что человек быстрее находит решение проблемы, если бормочет его в голове. Это особенно актуально для пожилых людей.

Поскольку с возрастом острота ума и внимание снижаются, разговор с самим собой помогает пожилым людям сосредоточиться на конкретной задаче. Это совершенно нормально и не должно вызывать беспокойства. Некоторые люди с деменцией также пытаются проговаривать важную для них информацию, чтобы не забыть ее или не отвлечься на что-то другое. Иногда такое поведение вызвано тревогой.

Галлюцинации

Это проявление неправильного восприятия реальности одним из 5 органов чувств. Самообман обычно вызывается двумя из этих органов чувств: слуховым и зрительным.

Слуховые галлюцинации могут показаться пациенту странными звуками и голосами, которые не существуют в реальном мире. Пациенты могут разговаривать сами с собой, как будто они отвечают на замечания другого человека. Иногда они бормочут про себя и выражают недовольство по поводу шумов, исходящих от крыс или соседей, например, когда в доме тихо.

При зрительных галлюцинациях человек не только разговаривает с несуществующим собеседником, но и все его действия, включая движения глаз, являются указанием для близких родственников на наличие такой проблемы. Часто разговор с самим собой — не единственный симптом. Человек может открыто говорить о беспокоящих его событиях, и если отмечаются расхождения с реальностью, следует подумать о визите к врачу.

Люди, страдающие от галлюцинаций, часто меняют свой характер. Апатия, нервозность, старческая агрессия и нарушения сна также являются признаками психических проблем, требующих профессиональной помощи. Обычно галлюцинации провоцируются определенными условиями, и их интенсивность уменьшается при смене обстановки. Помимо медикаментозного лечения, таким пациентам может быть полезно пребывание в спокойной обстановке, которую может обеспечить дом престарелых.

Наши пансионаты:

Одним из проявлений также может быть самоконцентрация. Если это происходит в течение нескольких дней, то, скорее всего, никакой патологии нет; однако если такое поведение сохраняется, то речь может идти о серьезном психическом заболевании. Обычно пожилой человек разговаривает сам с собой, воспроизводя диалог между двумя или более людьми, излишне смеется и демонстрирует различные отклонения в поведении.

Наиболее распространенными патологиями являются шизофрения и раздвоение личности. Первое обычно вызвано генетической предрасположенностью, а второе возникает как реакция на психологическую травму.

Шизофрения очень редко возникает в пожилом возрасте. Обычно это проблема, которую не замечают врачи и родственники и которая просто стала более выраженной. Также она может возникнуть в связи с обострением других заболеваний головного мозга, например, атеросклероза у пожилых людей и т.д. Симптоматика схожа со старческим слабоумием, что может привести к ошибочному диагнозу. Лечение всегда основано на применении лекарств, адаптированных к потребностям пациента, и коррекции его поведения. Врачи также должны объяснить родственникам, как лечить пациента и какой уход ему необходим.

Раздвоение личности может быть вызвано какими-либо потрясениями в жизни человека, включая проблемы со здоровьем. Пациент формирует альтернативные личности, чтобы помочь себе пережить сложный период жизни. Обычно наблюдается потеря концентрации и временные изменения личности. Лечение назначается после консультации со специалистом, который решает, будут ли назначены лекарства, психотерапия или то и другое одновременно.

Причины слуховых галлюцинаций

Слуховые галлюцинации обычно относят к продуктивным психопатологическим симптомам, но они также могут возникать в контексте неврологической патологии, при которой поражаются определенные структуры мозга, или даже без заболевания. В основе галлюциногенных симптомов лежит аномальная активация слуховой коры, не связанная с воздействием внешних стимулов, и потеря способности распознавать внутреннюю речь как свою собственную. Факторы, провоцирующие слуховые галлюцинации, включают физиологические изменения, психические заболевания и органические повреждения тканей мозга.

Физиологические причины

Согласно медицинским исследованиям, слуховые галлюцинации иногда возникают даже у абсолютно здоровых людей. Они мимолетны и часто вызываются неизвестными внешними воздействиями. Критическое восприятие слуховых явлений остается относительно нетронутым: В момент галлюцинации человек не может отличить услышанное от реальности, но позже он начинает задумываться о нереальности происходящего. Наиболее вероятные причины галлюцинаторных переживаний у здорового человека:

Недостаток сна. Отказ от полноценного сна провоцирует угнетение нервных функций: ухудшаются когнитивные процессы, ориентировка во времени и пространстве. Зрительные, слуховые галлюцинации появляются на четвертый день инсомнии, когда нарастает беспокойство, суетливость, возникает ощущение нереальности окружающего. Утрачиваются волевые функции, человек становится внушаемым, управляемым.
Сенсорная депривация. Люди постоянно находятся в окружении фоновых шумов. Абсолютная тишина дезорганизует работу мозга, он начинает компенсировать недостающие стимулы собственной патологической активностью, создавая слуховые галлюцинации – звуковые образы, не имеющие внешней причины. Так, риску галлюциноза из-за сенсорной депривации подвержены астронавты в открытом космосе.
Переход в сон. Непосредственно перед засыпанием некоторые люди переживают гипнагогические зрительные и слуховые галлюцинации. Их содержание часто связано с событиями, которые произошли днем или о которых человек много размышлял последнее время. Слуховые феномены неустойчивы, легко распадаются при попытке распознать их источник. Аналогичные галлюцинации иногда наблюдаются в периоды пробуждения, легкой дневной дремоты.
Подростковый возраст. Слуховые галлюцинации без какого-либо заболевания могут возникнуть у детей в период подростничества. Причины – нарушение процесса интернализации внутреннего голоса: когда ребенок научается вести внутренние диалоги и читать про себя (не вслух), внутренняя речь отделяется от своего источника, то есть процесс ее зарождения перестает в полной мере осознаваться. Возникает ощущение голоса извне.

Психические заболевания

Наиболее распространенными причинами стойких слуховых галлюцинаций являются психические расстройства. Пациенты слышат звуки, шаги, скрипы, голоса и мелодии. В структуре галлюцинаторно-бредового синдрома галлюцинации являются зеркальным отражением бреда: они усиливают его, направляют и подтверждают. Наиболее опасными являются императивные голоса, которые просят пациента совершить действия, вредные для него самого или окружающих. Возможные причины слуховых галлюцинаций в психопатологии:

Биполярное аффективное расстройство. Заболевание характеризуется сменой маниакальных и депрессивных периодов. Тяжелые формы депрессивных фаз протекают с повышением недоверия к окружающим, формированием идей отношения, а маниакальные стадии – с переживанием блаженства, бредом величия и физического воздействия, слуховыми галлюцинациями. Мысли больных становятся бессвязными, поведение – возбужденно-заторможенным. Слуховые обманы восприятия усиливают бредовые идеи («кто-то шепчет, значит, хочет напасть»).
Шизофрения. Около 70% больных слышат голоса, которые без причины угрожают, дают информацию о желании окружающих причинить вред, комментируют действия больного, делают замечания, приказывают совершить суицид, нанести увечья другому человеку. Еще одним вариантом являются антагонистические слуховые галлюцинации, когда человек слышит спор «хорошего» и «плохого» голосов. Сопутствующие симптомы – бред, разорванность мышления, неадекватность эмоций, поведения.
Эпилептические психозы. Острые психозы протекают с кататонией, бредом, галлюцинозами, религиозно-экстатическими состояниями. Симптомы могут проявляться на фоне ясного или помраченного сознания. При хронических эпилептических психозах разворачивается императивный галлюциноз – голоса заставляют больного совершать нейтральные или противоправные поступки. Слуховые галлюцинации носят религиозный характер (например, голос Бога, требующего наказать за грехи).
Алкогольные психозы. У лиц, злоупотребляющих алкоголем, причинами галлюцинаций становятся острая интоксикация и метаалкогольный психоз. При алкогольной интоксикации слуховые галлюцинации разворачиваются на высоте опьянения, особенно после приема суррогатов. Голоса, как правило, сообщают нейтральную информацию: комментируют, обсуждают действия человека. Во время отмены алкоголя после долгого употребления развивается делирий (помрачение сознания) и алкогольный параноид, который сопровождается галлюцинациями угрожающего характера.

Диагностика

Слуховые галлюцинации часто являются симптомом психического заболевания или органической патологии головного мозга. При подозрении на пси-патологию необходимо провести клиническое интервью и патопсихологическое обследование для оценки изменений в когнитивной и эмоционально-личностной сферах. Чтобы подтвердить или опровергнуть наличие органической причины, необходимо провести лабораторные исследования крови, мочи и спинномозговой жидкости, КТ и МРТ головного мозга, а также ЭЭГ. Для распознавания самих галлюцинаций психиатр использует следующие методы.

Сбор анамнеза. Получение информации о симптомах бывает затруднено, так как зачастую у пациентов нарушено критическое понимание природы галлюцинаций. Опрос членов семьи позволяет врачу установить примерную продолжительность расстройства, сопутствующие изменения в поведении, эмоциональных реакциях, интеллектуальных способностях. Учитывается также общая информация о больном: возраст, наличие сосудистых и неврологических болезней, алкогольной или наркотической зависимости.
Наблюдение. Присутствие слуховых галлюцинаций может быть обнаружено в процессе наблюдения за поведением пациента: он прислушивается к чему-то, держит голову вполоборота, без явной причины делает паузу, прежде чем ответить на вопрос врача. При навязчивых голосах больной вступает с ними в диалог: просит замолчать, не указывать.
Проба Ашаффенбурга . Скрываемое пациентом расстройство восприятия можно выявить при помощи провокационного теста. Больному предлагается побеседовать по отключенному телефону, поделиться впечатлением о разговоре. Наличие слуховых галлюцинаций подтверждается при ведении диалога, обсуждении его темы с врачом. Положительный результат наиболее характерен для алкогольного делирия.

Лечение

Основой симптоматического лечения пациентов с галлюцинациями является подбор антипсихотических препаратов, которые изменяют метаболизм дофамина. Они уменьшают психомоторное возбуждение и нарушения мышления и облегчают галлюцинации. При тяжелых эмоциональных расстройствах также назначаются антидепрессанты и нормотермические средства. Иногда эффективна когнитивная психотерапия, направленная на убеждение пациента в нереальности и патологичности слуховых явлений.

Основные принципы клинической психологии. Учебник для вузов / В.А. Кульганов, В.Г. Белов, Ю.А. Парфенов — 2013.

3. органические поражения головного мозга. Сычева М.А., Сергеева И.Г., Тулупов А.А. — 2015.