В первой половине беременности женщину можно обследовать амбулаторно, если нет кровотечения. Однако ей следует придерживаться строгого режима: никаких стрессов, никаких физических упражнений, никакой сексуальной активности и никаких путешествий. При возникновении кровотечения беременную женщину следует как можно скорее госпитализировать.
Предлежание плаценты при беременности
Что означает опущение плаценты при беременности? При нормальной беременности плацента в основном располагается в местах лучшей васкуляризации миометрия, то есть в зоне с лучшим кровоснабжением стенки матки, которая включает тело/дно или заднюю/латеральную стенку матки. Кроме того, при таком расположении плаценты риск ее повреждения сводится к минимуму. Несколько реже плацента располагается на передней стенке матки, так как передняя стенка подвержена гораздо большим изменениям. Одной из аномалий беременности является опущение плаценты, которое характеризуется тем, что плацента прикрепляется к одной или другой стенке матки в нижней ее части (нижнее прикрепление), то есть плацента находится перед прикреплением плода и полностью/частично перекрывает внутреннюю кость матки (рисунок ниже).
Плацента является важнейшим компонентом системы мать-плацента-плод, которая формируется с начала беременности и функционирует до рождения ребенка. Эмбриональная бластема/трофобласт и производные децидуальной ткани участвуют в ее формировании, и ее функция заключается в обеспечении необходимых условий для нормального развития плода/физиологического развития плода/беременности (дыхательная, питательная, защитная, выделительная и эндокринная функции). Формирование плаценты завершается к 20-й неделе беременности, в это время проград плаценты обнаруживается при ультразвуковом исследовании. В норме плацента не должна доходить до нижнего конца внутреннего зева на 7 см и более. Низкий форникс плаценты характеризуется тем, что расстояние между зевком и нижним концом составляет менее 6 см, и плацента не перекрывает внутренний зев.
Пролапс плаценты на ранних сроках беременности обычно выявляется при первом ультразвуковом исследовании (часто в 11-13 недель) и определяется как аномальное расположение хориона, а затем плаценты (краевой хорионический пролапс). Нередко центральное расположение хориона, выявленное в первом триместре беременности, в конце беременности меняется на низкое расположение плаценты. Следует отметить, что краевое расположение хориона в 12 недель не обязательно означает, что у беременной женщины будет краевое расположение плаценты во время родов. Это связано с так называемым «миграционным эффектом» плаценты, который си
Эмбрион обычно гнездится в нижней области (верхняя треть полости матки). Однако если она неполная, эмбрион не может вовремя обосноваться в этой области, что способствует его гнездованию в эндометрии, когда он уже переместился в нижнюю часть матки. Это происходит, когда ферментативные процессы в трофобласте задерживаются и в эндометрии возникают атрофические/дистрофические процессы, препятствующие имплантации.
Патогенез
По мере развития беременности стенки нижней части матки начинают растягиваться. В то же время мышечные волокна нижней части матки начинают сокращаться, а поскольку плацента не может сокращаться/расширяться вслед за стенками матки, это приводит к смещению плаценты и нижней части матки.
В результате усики, покрывающие плаценту, отделяются от стенки матки, вызывая кровотечение из сосудистого русла плацентарной ткани. Когда сокращения мышц прекращаются, отслойка плаценты также прекращается, происходит тромбоз сосудов и кровотечение останавливается. Повторные сокращения матки приводят к повторному кровотечению.
Когда начинаются схватки (роды), кровотечение вызывается натяжением плодных оболочек, удерживающих край плаценты на месте, что не позволяет ей сокращаться вместе с нижними частями матки. Это напряжение нарушает связь между плацентой и маткой, вызывая кровотечение. Когда плодные оболочки разрываются, плацента сокращается мышцами нижней части матки, и процесс отслойки прекращается. Кроме того, при неполных родах головка плода, опустившаяся в таз после разрыва оболочек, давит на края плаценты, что помогает остановить кровотечение, тогда как при полных родах кровотечение продолжается, поскольку плацента продолжает отделяться во время сглаживания шейки матки.
Классифицирующим признаком продромальной плаценты является ее расположение по отношению к внутреннему глотку, поэтому их принято различать:
Классификация
Классификация на переднюю препуциальную плаценту, заднюю препуциальную плаценту и центральную препуциальную плаценту не используется в классификации. Однако можно выделить переднее, центральное или заднее расположение самой плаценты, но это не связано с предлежанием.
- Полное предлежание плаценты — при этом плацента целиком перекрывает внутренний зев шейки матки. В структуре случаев неправильного расположения плаценты полное предлежание встречается в 20-44% случаев.
- Частичное предлежание плаценты — при этом плацента перекрывает внутренний зев шейки матки не полностью (неполное предлежание). В свою очередь частичное предлежание подразделяется на боковое предлежание (плацента перекрывает внутренний зев на 2/3 его площади) и краевое прилежание плаценты (ее край подходит к внутреннему зеву на расстоянии меньше 3 см). Частичное предлежание встречается в 31% случаев.
Плацента действительно является жизненно важным органом во время беременности, поскольку она снабжает ребенка кислородом и питательными веществами во время его развития в матке. Она также удаляет отходы из крови ребенка.
Плацента: что это за орган?
Плацента прикрепляется к стенке матки и соединяется с ребенком пуповиной. Он формируется из тех же фетальных клеток, что и ребенок
Между 12-й и 21-й неделями обычно можно определить положение плаценты с помощью УЗИ.
Плацента не только прикрепляется к матке, но и «мигрирует» туда: по мере роста ребенка и расширения стенок матки плацента поднимается вверх.
После оплодотворения яйцеклетки в месте прикрепления (имплантации) эмбриона к стенке матки начинает развиваться плацента. Имплантация не обязательно должна происходить в верхней части матки, поэтому плацента может прикрепиться в любом месте.
По мере роста плаценты она растягивается, утолщается и естественным образом перемещается вдоль стенки матки, чтобы найти свое идеальное положение. Возможные положения плаценты следующие:
Плацента продолжает двигаться на протяжении всей беременности, поэтому плацента, прикрепленная к передней или задней стенке, может быть предлежащей плацентой, что означает, что она находится в одном и том же положении до 38-й недели беременности.
Положение плаценты не видно примерно до 10-й недели беременности, так как в это время происходит формирование плаценты. Хотя на данном этапе трудно с уверенностью сказать, где он будет находиться в конце беременности, будущая мама и ее врач должны знать его расположение ко второму тесту на беременность. И если существует риск осложнений — таких как недостаточность шейки матки, выкидыш или многоплодная беременность — местоположение плаценты должно быть определено раньше.
Как плацента прикрепляется к стенке матки?
Это описание в результатах УЗИ означает, что плацента находится в задней части матки, напротив позвоночника. В этом положении нет никакой опасности.
Исследователи из Турецкого гинекологического общества обнаружили, что у женщин с первой группой крови плацента чаще располагается на передней стенке матки, тогда как при второй группе крови плацента почти в половине случаев располагается на задней стенке.
- Переднее, в месте матки, соответствующем локализации между желудком матери и плодом. Это не повод для беспокойства и не вредит ни малышу, ни маме.
- По задней стенке: плацента прикрепляется к задней стенке матки между позвоночником матери и ребёнком. В этом положении мама чувствует движения малыша и его пинки особенно отчетливо.
- По дну: плацента прикрепляется к верхней стенке матки и располагается ближе либо к передней, либо к задней части матки. Это идеальное положение.
- Боковая: плацента прикрепляется к левой или правой стенке матки.
- Низкая локализация: плацента прикрепляется очень низко, частично или полностью перекрывая шейку матки. Это опасное положение, которое может привести к преждевременным родам, отслойке плаценты, необходимости в кесаревом сечении и другим аномалиям во время беременности, таким как кровотечение.
Хотя это не доказано, эксперты считают, что женщины с плацентой на задней стенке чувствуют шевеления ребенка раньше других и, как правило, испытывают более сильное трение и движение плода. Это связано с тем, что плацента ничего не блокирует в передней части живота, где в подкожных слоях находится больше нервной ткани.
Существует поговорка, что девочки чаще рождаются с плацентой на передней стенке, а мальчики — на задней. Хотя исследование ученых из Университета Миннесоты показало, что во многих беременностях с передней плацентой рождаются девочки, а с задней плацентой — преимущественно мужчины, эта теория требует дальнейшего изучения.
Плацента по задней стенке: в чем особенности?
