Особенности лечения гипотиреоза у лиц пожилого возраста. Эутирокс или л тироксин что лучше?

Содержание

Обычно в рецепте, который выписывает эндокринолог, указан левотироксин. Пациент сам решает, какое лекарство принимать, или ему советуют выбрать одно из них.

5 лучших аналогов L-Тироксина

L-тироксин — важный препарат для людей с дефицитом гормонов щитовидной железы. Его внезапное исчезновение из аптек может стать серьезной проблемой, так как в последнее время он был на волне ажиотажа. Наши эксперты рассказывают, существуют ли аналоги L-тироксина и как их использовать

Активным веществом L-тироксина является левотироксин натрия, синтетический аналог гормона щитовидной железы тироксина. Он используется в качестве заместительной гормональной терапии при гипотиреозе и эутиреоидном зобе, а также после полного или частичного удаления щитовидной железы.

В российских аптеках продается L-тироксин зарубежных и отечественных производителей. Препарат немецкой компании Berlin-Chemie, который выпускается в форме таблеток с дозировкой 50, 75, 100, 125 и 150 мкг, занимает первое место по объему продаж. Это препарат, который чаще всего назначается врачами.

Список топ-5 недорогих и эффективных аналогов L-Тироксин по версии КП

Совместно с экспертами мы подобрали несколько аналогов L-тироксина, которые могут стать временной или постоянной альтернативой обычному препарату. В список аналогов входят монопрепараты с одним и тем же действующим веществом и комбинированные препараты, содержащие помимо левотироксина еще одно действующее вещество.

Перед использованием аналогов необходимо проконсультироваться с врачом. Это особенно актуально для комбинированных препаратов, которые не считаются эквивалентными заменителями L-тироксина.

1. Эутирокс

Эутирокс — одна из основных копий L-тироксина. Он содержит аналогичное действующее вещество левотироксин натрия и выпускается в таблетках с одинаковой дозировкой: 50, 75, 100, 125 и 150 мкг 1. Кроме того, производитель предлагает препарат с различным содержанием активного вещества: 25, 88, 112 и 137 мкг 1. Промежуточные варианты очень удобны для врачей и пациентов, так как позволяют более точно подобрать дозу действующего вещества.

В отличие от L-тироксина, Эутирокс содержит лактозу. Люди с непереносимостью лактозы должны принимать это во внимание, так как они могут не усваивать его так же хорошо.

Как и L-тироксин, Эутирокс противопоказан людям с индивидуальной непереносимостью компонентов лекарственного средства, нелеченным тиреотоксикозом, острым инфарктом миокарда и миокардитом, надпочечниковой недостаточностью 1. Следует соблюдать осторожность при применении лекарственного средства у пациентов с ишемической болезнью сердца, гипертонией, сердечной аритмией и сахарным диабетом.

Монопрепарат с тем же действующим веществом, что и L-тироксин; несколько вариантов дозировок.

2. Баготирокс

Еще один аналог L-тироксина от аргентинского производителя. Баготирокс выпускается в форме таблеток, содержащих 50, 100 и 150 мкг левотироксина натрия 2. Как и эутирокс, таблетки содержат лактозу лактозу 2. Пигменты также включены, чтобы помочь различить разные дозировки таблеток. Показания и противопоказания те же, что и для L-тироксина и эутирокса.

Всего существует 3 варианта дозировки.

3. L-Тироксин Реневал

только 3 варианта дозировки; содержит лактозу; редко бывает в продаже.

Этот комбинированный препарат содержит два синтетических гормона щитовидной железы — левотироксин натрия в дозе 75 или 100 мкг и литиронин натрия в дозе 15 или 20 мкг 4. Новотирал назначают для лечения гипотиреоза, эутиреоидного зоба и для восполнения дефицита гормонов после операций на щитовидной железе 4 .

В настоящее время большинство пациентов с гипотиреозом принимают L-тироксин или другие препараты левотироксина (Эутирокс, Баготирокс).5 Они содержат один и тот же активный ингредиент, часто в одинаковой дозировке. Поэтому при выборе аналога L-тироксина предпочтение следует отдавать монопрепаратам с наиболее близким механизмом действия 5 .

4. Новотирал

Если нет возможности купить немецкий L-тироксин, можно поискать одноименные российские аналоги. Помимо упомянутого в рейтинге L-тироксина Реневаль, в аптечной сети представлены препараты Озон, Акрихин и Валента.

Как выбрать аналог L-Тироксина

Комбинированные препараты (Эутирал и Новотирал) не могут служить эквивалентной заменой L-тироксину, поскольку содержат разные ингредиенты. Их можно принимать только с разрешения врача и часто только в течение ограниченного времени. Если вы переходите на комбинированный препарат, вам следует внимательно следить за своим самочувствием (измерять артериальное давление и частоту сердечных сокращений) и регулярно сдавать анализ крови для проверки уровня гормонов щитовидной железы (каждые 2 месяца или чаще). Это позволит вам оценить эффективность лечения и при необходимости скорректировать дозировку.

Гипотиреоз является наиболее распространенным заболеванием щитовидной железы у пожилых людей. Проведена оценка исходов и адекватности лечения первичного явного гипотиреоза у пациентов пожилого и старческого возраста, представлены подходы к оптимизации заместительной терапии у пациентов.

Особенности лечения гипотиреоза у пожилых пациентов.

Особенности лечения гипотиреоза у лиц пожилого возраста

Гипотиреоз является наиболее распространенным заболеванием щитовидной железы у пожилых людей. Проведена оценка исходов и важности лечения пациентов с первичным избыточным гипотиреозом в пожилом и старческом возрасте, предложены некоторые подходы для оптимизации заместительной терапии у пациентов и улучшения качества их жизни.

Прогрессирующее старение населения во всем мире, в том числе и в России, сопровождается ростом возрастных заболеваний и различных болезней эндокринной системы. Заболевания щитовидной железы занимают первое место среди эндокринных патологий по совокупной заболеваемости населения, что связано с ухудшением экологической обстановки, увеличением частоты аутоиммунных заболеваний, недостаточным потреблением йода и, конечно, улучшением диагностики.

У пожилых людей часто встречается первичный гипотиреоз (более чем в 99% случаев), в основном вследствие аутоиммунного тиреоидита или хирургического вмешательства на щитовидной железе. Развитие первичного гипотиреоза также может быть вызвано недостаточным потреблением йода, белка и селена, а также применением различных антитиреоидных препаратов (тиреостатики, йодсодержащие препараты, сульфонилмочевина, препараты лития, интерферон альфа, нейролептики, транквилизаторы и многие другие). Субклинический гипотиреоз и открытый гипотиреоз классифицируются в зависимости от степени тяжести. Субклинический гипотиреоз характеризуется более легкой клинической картиной, с повышенным уровнем тиреотропного гормона (TSH) (4-10 мМЕ/л) и нормальным уровнем свободного тироксина (sTg).

) При открытом гипотиреозе наблюдается клиническая картина, характерная для гипотиреоза, повышение уровня ТТГ более чем до 10 мМЕ/л и снижение уровня св-Т.

Эпидемиологические исследования показывают, что частота гипотиреоза увеличивается с возрастом. Bemben D. et al. обнаружили субклинический гипотиреоз у 14,6% женщин и 15,4% мужчин старше 60 лет. В исследовании, проведенном в Колорадо среди 25 862 человек, повышенный уровень ТТГ был обнаружен у 9,5% испытуемых, а распространенность гипотиреоза в зависимости от возраста колебалась от 4% до 21% у женщин и от 3% до 16% у мужчин 3. Аналогичная тенденция наблюдалась и в России. Было установлено, что 5-15% лиц с субклиническим гипотиреозом прогрессируют до скрытого гипотиреоза, если их не лечить в течение одного года, причем прогрессирование происходит гораздо быстрее при наличии антитиреоидных антител (через 4 года у 80% лиц старше 65 лет) 4.

С 2001 по 2011 год проведена оценка 544 пациентов с первичным гипотиреозом в возрасте 60-87 лет (средний возраст 64,7 ± 5,8 лет), направленных в медицинский центр «Профессор», и 112 пациентов, поступивших в эндокринологическое отделение больницы № 46 в «Центр помощи жителям блокадного Ленинграда». Продолжительность гипотиреоза у пациентов составляла 2-25 лет. Диагноз явного гипотиреоза у пациентов был поставлен с помощью стандартных лабораторных методов. Все пациенты получали заместительную терапию эутироксом или L-тироксином. Во время наблюдения все пациенты проходили тест на sv.₄TSH, холестерин на исходном уровне и через 3 и 6 месяцев после первого визита, после определения тиреоглобулина и антител к тиреоидной пероксидазе и УЗИ щитовидной железы. Все пациенты прошли ЭКГ, эхокардиографию и осмотр у кардиолога, если это было показано.₄.

Правильное лечение гипотиреоза у пожилых людей часто является сложной задачей. Рецептурные тиреоидные гормоны оказывают положительное хроно- и инотропное действие на сердечную мышцу, увеличивая количество катехоламиновых рецепторов в сердечной мышце и их чувствительность, а также повышая потребность сердечной мышцы в кислороде. Это может привести к ухудшению состояния сердечно-сосудистой системы, включая сердечные аритмии и правожелудочковую недостаточность. По этой причине менструация рекомендуется пожилым пациентам.

Материалы и методы

и мониторинг ЭКГ один раз в 2 месяца. При ожирении доза тиреоидных гормонов рассчитывается на 1 кг «идеальной» массы тела. Целью лечения гипотиреоза у пожилых является устранение (если это возможно) всех клинических симптомов гипотиреоза, и пациентам можно назначать более высокие уровни ТТГ — 0,5-4,0 мМЕ/л, в отличие от более молодых пациентов. Если гипотиреоз у пожилых людей не может быть оптимально компенсирован, уровень ТТГ можно поддерживать на уровне 10 мМЕ/л. Тиреоидные гормоны принимаются один раз в день утром натощак, за 30 минут до еды. А прием лекарств, витаминов и продуктов, содержащих соевые продукты, кальций, железо или другие соединения, мешающие всасыванию в желудочно-кишечном тракте, рекомендуется через 4 часа после приема тиреоидных гормонов. Рекомендуется, чтобы пациенты, получающие скорректированные дозы, ежегодно проверяли уровень TSH. Ниже приведен список состояний и лекарств, требующих изменения дозы тиреоидных гормонов, взятый из Национального эндокринного руководства, 2008 (табл. 1).₄Тиреоидные гормоны противопоказаны при декомпенсированном тиреотоксикозе, нелеченной надпочечниковой недостаточности и остром инфаркте миокарда. К сопутствующим противопоказаниям относятся сердечные аритмии, нестабильная стенокардия и миокардит. При вышеперечисленных состояниях лечение открытого гипотиреоза может проводиться только в сочетании с соответствующим лечением заболеваний сердца.

При использовании низких и умеренных доз тиреоидных гормонов побочные эффекты, как правило, встречаются редко. Однако симптомы тиреотоксичности наблюдались при передозировке или очень быстром увеличении дозы, а при длительной передозировке наблюдалось снижение плотности костной ткани, особенно у женщин в постменопаузе. Гормоны щитовидной железы, особенно литиронин, могут привести к более частым приступам стенокардии. Поэтому рекомендуется начинать лечение с низких доз (12,5-25 мкг) и постепенно увеличивать дозу каждые 6-8 недель под контролем ЭКГ. Известно, что многие препараты взаимодействуют с тиреоидными гормонами и влияют на функцию щитовидной железы (Таблица 1), но лишь немногие взаимодействия имеют значение в клинической практике, когда они либо требуют изменения дозы тиреоидных гормонов, либо влияют на интерпретацию результатов диагностических тестов.₄Литература

Э. Г. Гаспарян*, **, ***, Г. А. Осташко, доктор медицинских наук, профессор*** А. А. Гаспарян** С. Е. Дымнова***

*I. И. Мечникова Северо-Западного государственного медицинского университета, ** Медицинский центр «Профессор», *** Государственная медицинская клиническая больница № 46, Санкт-Петербург

Выводы

У больных гипотиреозом пожилого возраста гипотиреоз компенсирован лишь у 65% лиц. У 16% пациентов наблюдается передозировка тиреоидных гормонов, а у 19% больных гипотиреоз декомпенсирован.
Тиреоидные гормоны при двукратном приеме у пожилых лиц более эффективны и лучше переносятся больными.

Контактная информация авторов для переписки: gasparyan@peterlink.ru

Эндокринология. Национальное руководство. Под ред. И. И. Дедова, Г. А. Мельниченко. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009.
Петунина Н. А. Гипотиреоз: первичный, центральный, периферический. Подходы к диагностике и лечению // Болезни щитовидной железы. 2006, т. 8, № 9.
Canaris G. J., Manowitz N. R., Mayor G., Ridg-way E. C. The Colorado thyroid disease prevalence study // Arch Intern Med. 2000, 160: 526–534.
Куликова В. В. Дисфункция щитовидной железы у пожилых. Рук-во для врачей. Нижний Новгород, 2007.
Cooper D. An ounce of prevention: a pound of cure // ThyroWorld. Vol. 5, № 1, p. 10.
Балаболкин М. И., Тельнова М. Э., Антонова К. В. Диагностика и лечение гипотиреоза в работе практического врача.
Николаев В. А. Особенности фармакотерапии пожилых // Фармацевтический вестник. 2009.
Фадеев В. В. Клинические аспекты заболеваний щитовидной железы у лиц пожилого возраста // Thyroid international. 2007, 3, с. 1–16.
Фадеев В. В., Мельниченко Г. А. Гипотиреоз. Рук-во для врачей. М., 2002.
Фадеев В. В. Современные концепции диагностики и лечения гипотиреоза // Проблемы эндокринологии. 2004, т. 50, № 2.
Дедов И. И., Мельниченко Г. А., Пронин И. В., Фадеев В. В. Клиника и диагностика эндокринных нарушений. М., 2005. С. 45–47, 52–57.
Балаболкин М. И., Клебанова Е. М., Креминская В. М. Фундаментальная и клиническая тироидология. М., 2007. С. 543–546.
Кравец Е. Б., Столярова В. А., Цыров Г. И., Самойлова Ю. Г., Латыпова В. Н., Саприна Т. В., Трынченкова Н. Н. Алгоритмы амбулаторной эндокринологии, учебное пособие. Томск, 2008.
Гарднер Д, Шобек Д. Базисная клиническая эндокринология. Пер. с англ., книга вторая. М., 2011.
Bunevicius R., Kaianavidus G., Zalinkevicius R., Prange A. J. // N. Engl. J. Med. 1999. Vol. 340. P. 424–429.
Mariotti S. F., Franceschi С. Cossarizza A., Pinchera A. The aging thyroid. Endocrine Reviews. 1995; 16: 686–715.
Rehman S. U., Cope D. W., Senseney A. D., Brzezinski W. Thyroid disorders in elderly patients // South Med J. 2005; 98: 543–549.
Bemben D. A., Hamm R. M., Morgan L. et al. Thyroid disease in the elderly // J Fam Pract. 1994; 38: 583–588.

Гормональные препараты — это лекарства, которые улучшают качество жизни.

Эутирокс — один из наиболее часто назначаемых препаратов для лечения дефицита гормонов щитовидной железы. Он используется для лечения почти в 70 странах мира. Эутирокс оказывает прямое влияние на метаболизм веществ в организме. А правильная дозировка помогает достичь желаемого результата. В малых дозах эутирокс улучшает усвоение кальция и белковый обмен, а в средних дозах активизирует нервную систему и поддерживает сердечную деятельность. Высокие дозы подавляют выработку гормона гипофизом, который отвечает за функцию щитовидной железы.

Эутироксин также назначают при избыточной выработке тироксина (гипертиреозе), связанной с тиреоидитом. В этом случае ускоряется обмен веществ, что приводит к значительной потере веса, тахикардии, обильному потоотделению и раздражительности. Если диагностирована гиперактивная железа, существует несколько способов снизить секрецию гормонов:

Недостаток гормона и эутирокс

Если гипертиреоз не лечить, он значительно ухудшает качество жизни больных, но при правильном лечении он может полностью исчезнуть.

если после сдачи анализа крови установлен первичный или вторичный гипотиреоз;
если диагностирован тиреотоксикоз;
при эутиреоидном зобе;
в качестве профилактики новообразований щитовидки.

Если щитовидная железа изменяется в размерах или на ней образуются узелки, невозможно определить, является ли она сверх- или недостаточно активной.

При превышении дозы таблеток развивается тиреотоксикоз, который характеризуется такими симптомами, как учащенное сердцебиение, повышение артериального давления, нервозность, бессонница, потеря веса и нарушение менструального цикла у женщин. Передозировка вызывает те же симптомы. Если препарат накапливается в организме, возникают сбои в работе пищеварительной системы и аллергическая реакция.

Избыток гормона и эутирокс

Если вы прекратите прием препарата, могут возникнуть нежелательные последствия в виде побочных эффектов и возвращения симптомов, которые имели место до приема Эутирокса. Предпочтительно принимать его постоянно в одно и то же время утром. И если вы пропустили прием препарата, вам не придется наверстывать упущенное, принимая больше таблеток в одно и то же время.

применение йода и препаратов, угнетающих выделительную активность щитовидки;
хирургический способ, при котором железа удаляется полностью или частично;
облучение железы при помощи радиоактивного йода, после которого она разрушается.

Когда вы прекращаете принимать Эутирокс, симптомы заболевания возвращаются в той же степени, в какой они были до начала приема препарата. Любые симптомы, такие как сонливость и постоянная усталость, озноб и апатия, вернутся к человеку. Вполне вероятно, что возвращение симптомов будет более выраженным, чем до начала приема синтетического гормона. Если выработка гормонов невозможна, абстиненция будет не очень выраженной. Количество выделяемого секрета можно определить только с помощью анализа крови на содержание тироксина.

Если прием препарата прекращен во время беременности, а Эутирокс показан пациентам с дисфункцией половых желез, повышается риск рождения ребенка с умственной отсталостью. Эутирокс, назначаемый при гипотиреозе у беременных женщин, является гарантией успешного развития плода.

При тиреотоксикозе ситуация меняется по мере выведения препарата. Действительно, после установления диагноза это заболевание не лечится эутироксом более полутора лет. Соответственно, отмена препарата после этого периода является обязательным условием. Частота и доза рассчитываются в зависимости от параметров каждого пациента. Если по истечении указанного времени прием Эутирокса не прекратить, железа начнет активно расти. Если лечение не помогает, щитовидную железу удаляют либо хирургическим путем, либо с помощью облучения. После удаления органа человек получает гормон в правильной дозировке, как при гипотиреозе.

Изменения в организме при отмене эутирокса

Единственным способом лечения гипотиреоза является прием гормонов щитовидной железы — альтернативных препаратов.

Отмена препарата при гипотиреозе

Если прекратить их прием до истечения полутора лет, то все симптомы тиреотоксикоза, при котором гормон был повышен, возвращаются. Человек становится нервным и начинает стремительно терять вес, одышка возникает при любой физической нагрузке. Если тиреотоксикоз не лечить, повышается риск остановки сердца, поскольку постоянная тахикардия изнашивает сердечную мышцу и вызывает фибрилляцию предсердий.

После удаления железы показано пожизненное лечение эутироксом. Поскольку щитовидная железа больше не присутствует в организме, ее функция должна быть восстановлена путем приема замещающих препаратов. Если вы прекратите принимать таблетки в течение этого времени, возникнет гипотиреоз, который быстро перерастет в атиреоз — полный гипотиреоз. Это состояние может стать необратимым и привести к смерти человека, прекратившего прием Эутирокса.

Отмена препарата при тиреотоксикозе

Гипотиреоз поражает практически все органы и системы, клинические проявления очень разнообразны, поэтому необходимо тщательное и целенаправленное обследование пациента.

В классическом случае открытого гипотиреоза пациент жалуется на сухость и сикоз кожи, гиперкератоз, особенно в области коленных и локтевых суставов, выпадение волос на голове и на боковых частях бровей, отек слизистых оболочек лица и конечностей, запоры, ожирение, усталость, истощение, отсутствие физической активности, сонливость, апноэ сна. Нарушения памяти, снижение интереса к работе и окружающей среде, даже депрессия. У женщин могут наблюдаться нарушения менструального цикла, а у мужчин — снижение либидо и потенции. Лабораторное и инструментальное обследование выявляет гипохромную железодефицитную анемию, повышение уровня холестерина, креатинфосфокиназы, снижение гломерулярной фильтрации почек, возможно, полисерозит, экссудат перикардита, развитие полинейропатии.

Но. Гипотиреоз — большой «лицемер», и даже при открытом гипотиреозе жалобы пациентов часто скудны и неспецифичны, а субъективные ощущения не соответствуют тяжести заболевания (которая обычно недооценивается). Очень часто у пациентов нарушены интеллект и память, они не могут точно анализировать события и с трудом последовательно сообщают обо всех изменениях в своем состоянии. Чрезмерная усталость — предвестник болезни», — отмечал Гиппократ. На развитие клинической картины влияют длительность и тяжесть дефицита тиреоидных гормонов, возраст и наличие сопутствующих заболеваний. Если врач не осматривает и не расспрашивает пациента подробно, диагноз может оставаться неясным в течение длительного времени.

Отмена эутирокса если щитовидка удалена

На практике широко используются так называемые «гипотиреоидные маски», которые часто затрудняют постановку правильного диагноза:

Как проявляется гипотиреоз клинически.

При субклиническом гипотиреозе, по определению, отсутствуют признаки дефицита тиреоидных гормонов, и он может быть диагностирован только лабораторными методами. Поэтому скрининг основывается на анамнестических данных (анамнез подострого тиреоидита, операции на щитовидной железе или органах шейки матки, применение лекарств, которые могут влиять на функцию щитовидной железы — кортизон, препараты лития, тиреостатики, радиойодтерапия и т.д.). (например, бесплодие, нарушения менструального цикла, неспособность зачать ребенка) или семейный анамнез — например, наличие заболеваний щитовидной железы у близких родственников, наличие аутоиммунных заболеваний у родственников или у пациента. Поскольку, по разным данным, у 7,4-8-9 % пациентов с депрессией диагностируется гипотиреоз (в некоторых исследованиях даже до 40 %!), скрининг на гипотиреоз целесообразно проводить и в этой группе пациентов, тем более что депрессия может быть первым и единственным клиническим проявлением дефицита тиреоидных гормонов.

Ведущим методом диагностики является определение уровня тиреотропного гормона (TSH) и свободного T4 в венозной крови с помощью высокочувствительных методов. Этого вполне достаточно; определение общего Т4 не имеет диагностической ценности, так как на его значение влияет любое изменение количества белков-носителей в крови. Определение свободного Т3 также не является необходимым, поскольку при гипотиреозе может наблюдаться нормальное увеличение Т3 вследствие компенсаторного увеличения периферического преобразования Т4 в Т3.

Первичный открытый гипотиреоз характеризуется повышением уровня ТТГ и снижением свободного Т4. При субклиническом гипотиреозе уровень ТТГ повышен, но уровень свободного Т4 в норме. Для уточнения причины первичного гипотиреоза может быть показано УЗИ щитовидной железы, определение антител к тиреоидной пероксидазе в крови (при аутоиммунном тиреоидите), иногда сцинтиграфия щитовидной железы или биопсия щитовидной железы путем пункции.

Вторичный и третичный гипотиреоз характеризуются снижением уровня ТТГ и свободного Т4, поскольку поражен центральный уровень регуляции. Очень редко нормальный уровень ТТГ может наблюдаться при низком уровне свободного Т4, что связано с секрецией биологически неактивного гормона ТТГ. В сомнительных случаях проводится тест на тиреолейкин. Для уточнения развития вторичного гипотиреоза необходимо проведение КТ или МРТ головного мозга и области sella turca, а также определение других тропных гормонов гипофиза, так как гипотиреоз может быть частью синдрома гипопитуитаризма. Очень важно и необходимо исключить сочетание гипотиреоза с первичной надпочечниковой недостаточностью (синдром

Терапевтические: полисерозит, ишемическая болезнь сердца, артериальная гипертензия, полиартриты, гепатит, гипокинезии желчевыводящих путей, атрофический гастрит и, конечно, вегетососудистая дистония.
Психиатрические — депрессии, могут быть пароксизмы панических атак с периодически возникающими приступами тахикардии, гиперсомния, агрипния, астении.
Неврологические — миопатии, полинейропатии.
Гематологические – железодефицитная нормо-, гипохромная, пернициозная, фолиево-дефицитная анемии.
Гинекологические: поликистоз яичников, аменорея, опсоменорея, галакторея-аменорея, бесплодие, гирсутизм.
Эндокринологические – ожирение, пролактинома, задержка полового развития, псевдопубертат и даже — акромегалия, поскольку огрубление черт лица может быть очень выраженным
Хирургические: желчекаменная болезнь.
Дерматологическая: алопеция (как диффузная, так и гнездная).

Левотироксин — одно из лекарств, наиболее часто используемых пациентами во всем мире. Впервые он был произведен в 1915 году. Кендалл, Харрингтон и Баргер синтезировали его в 1927 году. Однако препараты из высушенных бычьих щитовидных желез используются в практике уже более 100 лет. Они состояли из тиреоглобулина, содержащего Т3 и Т4, и йода; их недостатками были сложность стандартизации, высокое содержание йода и риск присутствия вируса коровьего бешенства. С тех пор как в 1970 году Браверман и Стерлинг обнаружили периферическое превращение тироксина в его активную форму, трийодтиронин, вместо препаратов животного происхождения стали использовать синтетический L-тироксин. В настоящее время терапия L-тироксином является «золотым стандартом» гормональной терапии.

Как провести дифференциальный диагноз?

Около 80 % дозы тироксина всасывается натощак, а максимальная концентрация препарата в крови наблюдается через 3-4 часа после приема, с периодом полувыведения около 7 дней. Эффект тироксина наступает через 2-3 дня (поскольку должно произойти периферическое преобразование в трийодтиронин), и при продолжении приема тироксина концентрация Т3 остается на том же уровне. При непосредственном введении трийодтиронина его эффект наступает через 6-12 часов при гипотиреоидной коме.

Существует значительный разброс в дозировке тироксина L.

При открытом гипотиреозе L-тироксин назначается в дозе 1,6-1,8 мкг/кг массы тела (рассчитанной на идеальную массу тела у пациентов с избыточным весом). У молодых пациентов в возрасте до 55 лет, не страдающих сердечно-сосудистыми заболеваниями, вся доза в принципе может быть назначена в виде однократной дозы утром натощак. Это также происходит, если гипотиреоз выявлен во время беременности. В этом случае лечение не следует откладывать, так как дефицит гормонов щитовидной железы может привести к необратимым изменениям в формировании центральной нервной системы плода. Следует помнить, что потребность в тиреоидных гормонах во время беременности на 40-50% выше, чем у небеременных женщин (до 2,3 мкг/кг массы тела). Сразу после родов дозу снижают. Потребность в гормонах у новорожденных очень высока — 10-15 мкг/кг массы тела — и заместительная терапия при врожденном гипотиреозе должна быть начата немедленно, т.е. в первые дни жизни. Сейчас в нашей стране введена система скрининга на гипотиреоз у новорожденных, который проводится в родильных домах на четвертый день после рождения. Если начало лечения новорожденных задерживается, последствия дефицита гормонов могут быть крайне тяжелыми (вплоть до необратимого кретинизма). Дети, у которых диагностирован гипотиреоз, получают даже

У людей старше 55 лет и у пациентов с заболеваниями сердца регулярная компенсация гипотиреоза более ограничена. Особую осторожность следует проявлять при назначении терапии пациентам старше 65 лет, у которых могут быть ранее не диагностированные заболевания сердца. Начальная доза L-тироксина должна составлять 6,5-12,5-25 мкг/день, принимается утром натощак, т.е. очень маленькими дозами. Рекомендуется увеличивать дозу на 12,5-25 мкг каждые 1,5-2 месяца, с мониторингом уровня TSH в крови и обязательной оценкой переносимости. Иногда требуется коррекция и пересмотр кардиологической терапии, что требует индивидуального подхода к каждому пациенту. Целевая доза рассчитывается как 0,9 мкг/кг массы тела. Поскольку требуется длительное титрование доз гормона «маленькими шагами», очень удобно, что на фармацевтическом рынке доступны различные дозировки (Эутирокс Никомед 25, 50, 75, 100, 125 мкг, L-тироксин Берлин-Хеми 25, 50, 100 мкг). Это позволяет более гибко менять дозировку лекарств, хорошо переносить лечение и в конечном итоге компенсировать гипотиреоз.

Диагноз выставлен. Как лечить?

По данным ВОЗ, около 2 миллиардов человек в мире страдают от хронического дефицита йода. Во время развития наблюдаются такие симптомы, как вялость, усталость, сонливость, отеки лица и конечностей, замедление пульса, нарушения сна и другие. Жизнь медленно, но верно меняется, и качество жизни снижается. Но чтобы вернуть все в норму и наслаждаться жизнью, вам поможет заместительная лекарственная терапия.

Давайте поговорим о препарате «L-Тироксин». Что это за препарат, почему его назначают, каково его действующее вещество и чем его можно заменить.

Это препарат для заместительной гормональной терапии. Что назначают женщинам и мужчинам, мы рассмотрим в показаниях к применению.

Препарат показан для лечения:

Терапевтический эффект препарата наступает через 7-12 дней. Эффект сохраняется в течение того же периода времени даже после прекращения приема препарата. Клинический эффект при гипотиреозе наблюдается через 3-5 дней. Диффузный зоб уменьшается или исчезает в течение 3-6 месяцев.

Лекарство содержит активное вещество левотироксин натрия.

L-Тироксин: инструкция по применению

Левотироксин — это синтетический аналог естественного гормона тироксина. Он используется для нормализации функции щитовидной железы. В результате баланс гормонов в организме нормализуется, состояние и качество жизни человека улучшаются.

Перед заменой препарата по какой-либо причине стоит проконсультироваться с врачом. Препарат может быть заменен следующими лекарственными средствами:

«L-Тироксин» что это

Это схожие препараты по действующему веществу, механизму действия, показаниям к применению.

гипотиреоза;
эутиреоидный зоб;
в качестве заместительной терапии и для профилактики рецидива зоба после удаления щитовидной железы;
рак щитовидной железы (после оперативного лечения);
диффузный токсический зоб: после достижения эутиреоидного состояния тиреостатиками (в виде комбинированной или монотерапии);
в качестве диагностического средства при проведении теста тиреоидной супрессии.