Методы коррекции предменструального синдрома. Как навсегда избавиться от месячных?

Елена Геннадьевна — компетентный, внимательный и доброжелательный врач. Она относится к пациентам с уважением. Она объясняет метод лечения, его преимущества и недостатки. Я долгое время проходил лечение. Положительный результат был достигнут

Можно ли «отключить» месячные без вреда для здоровья?

Аменорея, отсутствие менструации, всегда была признаком того, что в организме что-то не в порядке — до тех пор, пока не появились гормональные контрацептивы. Сегодня женщины могут избавиться от регулярных кровотечений, которые не всегда болезненны, но все же доставляют большой дискомфорт. The Atlantic рассматривает плюсы и минусы медикаментозного прекращения менструаций.

Через двадцать лет после того, как Жанна д’Арк была осуждена за ересь и колдовство и сожжена на костре, в 1455 году состоялся новый суд, на котором она была объявлена невинной мученицей. Личный слуга Жанны д’Арк, выступавший на суде, обосновал ее канонизацию: «За всю свою жизнь она ни разу не страдала от тайной болезни женщин. Под этим она подразумевала, что у нее никогда не было месячных.

Что такое аменорея

Помимо святости, аменорея — длительное отсутствие менструации — традиционно ассоциируется с болезнью. В 400 году до н.э. Гиппократ писал: «Когда менструации отсутствуют, возникают болезни матки». В 1652 году врач Николаус Фонтанус описал аменорею как наиболее распространенную причину паралича, меланхолии, лихорадки, тошноты, головной боли и отвращения к мясу. Некоторые врачи XVIII века считали, что аменорея может вызвать приступ истерии, а в 1961 году эпидемиолог Фрэнсис Дрю считал, что отсутствие менструаций у молодых девушек является признаком психического заболевания.

Современные же врачи «продают» аменорею своим пациенткам, начиная с 14–15 лет. Менструация стала необязательным физиологическим процессом. «Как только менструальный цикл установится, мы можем „отключить“ месячные», — говорит София Йен из Медицинской школы Стэнфордского университета и соосновательница компании Pandia Health.

Лишь немногие с таким энтузиазмом относятся к избавлению от месячных, как Ян. «Это работа всей моей жизни», — признается он. Менструация длится в среднем 2 300 дней в жизни женщины. Более короткий менструальный цикл означает меньше проблем с дефицитом железа (которые гораздо чаще встречаются у женщин, чем у мужчин) и меньше пластиковых тампонов на свалке.

Ян считает, что время менструации скоро закончится. Но несмотря на то, что менструация может быть болезненной, неудобной и дорогостоящей, для некоторых это важная часть взрослой жизни, от которой они не могут просто отказаться.

У двадцатичетырехлетней Габриэллы из Санкт-Петербурга, штат Флорида, месячные начались в четвертом классе. «Мне казалось очень несправедливым, что у меня первой из моих подруг начались месячные. Это было странно, больно и стыдно», — признается она, рассказывая о том, как ей пришлось пробираться в туалет с прокладками под рубашкой, плавать во время месячных и учиться пользоваться тампонами. Затем, в возрасте 20 лет, Габриэлле установили внутриматочную прогестероновую спираль, и месячные прекратились.

Причины сохранять менструацию

Но будущее без менструаций — это i

Если у меня раз в месяц идет кровь, я знаю, что я здорова». Если бы в один прекрасный день этого больше не было, я бы очень переживала», — сказала одна из участниц.

Многим месячные сообщают о том, что они не беременны. Те, кто восстанавливается после расстройств приема пищи, видят в месячных признак того, что их состояние улучшается. А некоторым просто нравится иметь свой месячный цикл.

Аменорея может быть симптомом расстройства питания, заболеваний гипофиза и щитовидной железы, а также гепатита. «Отсутствие менструации обычно является поводом для беспокойства», — говорит Нахтигаль, которая, как и многие другие гинекологи, отмечает, что ее пациентки чувствуют себя странно без месячных. Я тоже. У меня не было регулярных месячных с 2017 года, когда мне поставили прогестероновую спираль. Все эти годы я чувствовала себя потерянной, как будто мое тело потеряло счет времени без месячного цикла. Мне не нравились месячные, но и без них я чувствовала себя не очень хорошо.

Пациенты Яна также выражают аналогичные опасения.

«Пациентки часто спрашивают, как отсутствие менструации повлияет на их сексуальное здоровье», — рассказывает эндокринолог Маргарет Нахтигал из Медицинского центра Лангон при Нью-Йоркском университете. Есть ли риск бесплодия? Повлечет ли это за собой снижение плотности костей? Может ли это привести к застою крови? «Некоторые люди ошибочно считают, что без месячных застоявшаяся кровь начнет отравлять их организм», — говорит Челси Полис из Института Гутмахера.

Однако для многих женщин отсутствие месячных кажется «неестественным», потому что они привыкли к ним», — говорит он.

Все клинические проявления ПМС делятся на три основные группы: эмоциональные нарушения, физические нарушения и симптомы, связанные с изменением общего самочувствия.

Выделяют четыре формы ПМС, в зависимости от того, преобладает ли то или иное клиническое проявление:

Клинические проявления ПМС

Более тяжелые проявления нервно-психической формы, с преимущественно эмоциональными и поведенческими симптомами, классифицируются как отдельный вариант течения ПМС — предменструальное дисфорическое расстройство (ПМДР). ПМДД встречается примерно у 3-8 % женщин детородного возраста и проявляется в виде таких жалоб, как раздражительность, внутреннее напряжение, дискомфорт и психоэмоциональная нестабильность. Эти проявления оказывают значительное влияние на образ жизни женщины и ее отношения с окружающими. При отсутствии надлежащего лечения существенно нарушается деятельность пациентов как дома, так и на работе, что приводит к значительному снижению качества жизни и разрушению карьеры.

Проявления ПМС индивидуальны и варьируются от пациента к пациенту, а тяжесть и сроки могут меняться от цикла к циклу, хотя каждый пациент ежемесячно испытывает схожие симптомы. Наиболее распространенными психоэмоциональными проявлениями ПМС являются усталость, раздражительность, беспокойство, внутреннее напряжение и перепады настроения. Физические симптомы включают вздутие живота, увеличение массы тела, тяжесть и боль в груди, акне, нарушения сна (сонливость или бессонница), изменения аппетита (повышенный аппетит или изменение вкусовых предпочтений).

• нейропсихическая — раздражительность, тревога, агрессивность, депрессия;
• отечная — отеки, масталгия, нагрубание молочных желез, вздутие живота, увеличение массы тела;
• цефалгическая — головные боли по типу мигрени;
• кризовая — приступы по типу симпатоадреналовых кризов, возникающие перед менструацией.

Повышенная утомляемость — самый распространенный симптом ПМС. Усталость может быть настолько сильной, что женщинам трудно выполнять повседневные дела даже в утренние часы. В то же время ночью возникают нарушения сна.

Снижение концентрации. Многие женщины с ПМС испытывают трудности с деятельностью, требующей концентрации внимания — математическими и финансовыми расчетами.

Набухание в груди. Большинство женщин сообщают об ощущении припухлости или повышенной чувствительности и боли в груди или только в сосках и ареолах.

Отек передней брюшной стенки, верхних и нижних конечностей. Некоторые женщины с ПМС отмечают увеличение веса перед менструацией. У других наблюдается локальная задержка жидкости, обычно в области передней брюшной стенки и конечностей.

Диагноз ПМС — это диагноз исключения, что означает, что при постановке диагноза врач должен исключить физические и психологические заболевания, которые могут обостряться перед менструацией. Важно тщательно собрать историю жизни и болезни и провести полное общее и гинекологическое обследование. Возраст не имеет значения, то есть симптомы ПМС могут быть у любой женщины в период от менархе до менопаузы. Это заболевание наиболее часто встречается в возрасте 25-30 лет.

Проспективная ежедневная оценка предменструальных симптомов является важным элементом в поиске диагноза. Для этого используются как дневники менструальных симптомов, так и визуальные аналоговые шкалы (ВАШ), которые позволяют респондентам определить не только наличие того или иного симптома ПМС, но и его выраженность и продолжительность в зависимости от менструального цикла.

Дневник менструальных симптомов представляет собой график, в котором на оси глубин указываются дни менструального цикла, а на оси порядков — наиболее частые симптомы ПМС. Пациентка заполняет графы ежедневно в течение двух или трех последовательных менструальных циклов, используя следующие символы: 0 = отсутствие симптомов, 1 = легкие симптомы, 2 = умеренные симптомы, 3 = тяжелые симптомы. Это позволяет установить взаимосвязь между появлением и исчезновением симптомов и фазой менструального цикла.

VAS — это простой в использовании, удобный для пациента и врача, надежный и валидный метод сбора информации о симптомах ПМС у пациента. Это сегмент длиной 10 см с «отсутствием симптомов» в начале и «максимальной выраженностью симптомов» в конце. Пациент отмечает на этой шкале ту точку, где, по его мнению, тяжесть симптома соответствует действительности в данный момент.

Диагностика ПМС

Для подтверждения диагноза необходимо увеличение выраженности симптомов не менее чем на 50% в конце лютеиновой фазы менструального цикла. Этот индекс рассчитывается по следующей формуле:

где F — выраженность симптомов во время фолликулярной фазы менструального цикла, а L — выраженность симптомов во время лютеиновой фазы менструального цикла.

Психоэмоциональное состояние пациенток следует оценивать в обе фазы менструального цикла. Гормональные исследования (уровень эстрадиола, прогестерона и пролактина в крови на 20-23 день менструального цикла) помогают оценить функцию лютеинового тела и исключить гиперпролактинемию. УЗИ органов малого таза необходимо для уточнения характера менструального цикла (обычно овуляции при ПМС) и исключения сопутствующей гинекологической патологии. УЗИ молочных желез проводится до и после менструации для дифференциальной диагностики при фиброаденоматозе молочных желез. Консультация с психиатром помогает исключить психическое заболевание, которое может скрываться под личиной ПМС. В случаях сильных головных болей, головокружения, шума в ушах и нарушений зрения показано проведение МРТ головного мозга и обследование задней поверхности глаз и полей зрения. При приступообразной форме с повышенным артериальным давлением (АД) требуется дифференциальная диагностика с феохромоцитомой (определение катехоламинов в моче после инсульта, МРТ надпочечников).

При отечном ПМС, сопровождающемся набуханием и болезненностью молочных желез, требуется дифференциальная диагностика с патологией почек, несахарным диабетом, вызванным гиперсекрецией ангиопоэтина, и эпизодической гиперпролактинемией, возникающей в лютеиновую фазу цикла (анализ общей мочи, суточного количества мочи, теста Зимницкого, электролитов крови и пролактина). При обнаружении гиперпролактинемии можно исключить первичный гипотиреоз путем определения трийодтиронина, тироксина и тиреотропного гормона (TSH) в сыворотке крови. Если пролактинемия превышает 1000 мМЕ/л, проводится МРТ гипоталамо-гипофизарной области для выявления пролактиномы.

На сегодняшний день для облегчения предменструальных симптомов были предложены различные терапевтические меры.

Нелекарственные методы лечения. После постановки диагноза следует дать рекомендации по изменению образа жизни женщины, что во многих случаях приводит к значительному уменьшению симптомов ПМС или даже к их полному исчезновению. Эти рекомендации должны включать соблюдение режима труда и отдыха, 7-8 часов сна за ночь, избегание эмоциональных и физических перегрузок и обязательную физическую активность умеренной интенсивности. Ходьба, бег и езда на велосипеде оказывают положительный эффект. В центрах физиотерапии используются специальные программы, такие как лечебная аэробика в сочетании с массажем и гидротерапией — разнообразными гидротерапевтическими процедурами. Рекомендуемая диета состоит из 65% углеводов, 25% белков и 10% жиров, среди которых преобладают ненасыщенные жирные кислоты. Ограничивается потребление продуктов, содержащих кофеин, так как кофеин может способствовать ухудшению таких симптомов, как эмоциональная нестабильность, беспокойство и повышенная чувствительность молочных желез. В случаях увеличения веса, болей в суставах и головных болей, т.е. симптомов, связанных с задержкой жидкости, рекомендуется ограничить потребление поваренной соли. Следует добавить сложные углеводы, такие как отруби, зерновой хлеб и овощи, а моно- и дисахариды следует исключить из рациона.

Негормональные лекарственные препараты. Фармакологические негормональные препараты — это в основном витаминные и минеральные составы. Они имеют минимальные побочные эффекты и не воспринимаются пациентами как «наркотики», что повышает приверженность к терапии. В то же время их эффективность была доказана в ходе рандомизированных исследований.

Диуретики. Диуретики патогенетически оправданы при отечном ПМС. Диуретики могут быть эффективны и при цефалокардиальной форме, то есть при внутричерепной гипертензии. Спиронолактон (верошпирон) является препаратом выбора в этом случае. Этот калийсберегающий диуретик является антагонистом альдостерона. Кроме того, он обладает антиандрогенными свойствами, что делает его применение полезным, так как некоторые симптомы заболевания (раздражительность, перепады настроения) могут быть связаны с относительным избытком андрогенов. Начальная суточная доза составляет 25 мг, а максимальная — 100 мг в день. Рекомендуется назначать этот диуретик с 16 по 25 день менструального цикла, то есть в период ожидаемого накопления жидкости в организме. Побочные эффекты, такие как сонливость, нерегулярность менструального цикла, гипотония и снижение либидо, при приеме этого препарата ограничены.

Лечение ПМС

Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина. Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС) могут быть назначены пациенту с преобладающими психиатрическими симптомами ПМС. SSRI являются антидепрессантами последнего поколения, сочетающими мягкий антидепрессивный эффект с хорошей переносимостью, и входят в число препаратов, рекомендуемых для лечения психосоматических расстройств. Наиболее часто используемыми являются:

Врачи используют специальную терминологию для обозначения чрезмерных менструальных выделений. Термин «меноррагия» используется для обозначения менструальных кровотечений и гиперполименореи.

Меноррагия — это чрезмерная потеря крови во время менструации, превышающая обычную норму (более 150 мл в день). Менструальное кровотечение длится более семи дней. Это состояние может быть вызвано гормональной нестабильностью, заболеваниями репродуктивной системы, внутриматочной контрацепцией и применением лекарств, влияющих на свертываемость крови (антикоагулянтов). Кроме того, меноррагия часто носит наследственный характер и передается по женской линии.

• Карбонат кальция (1000–1200 мг/сут) значительно уменьшает аффективные проявления, повышенный аппетит, задержку жидкости.
• Магния оротат (500 мг/сут в течение лютеиновой фазы менструального цикла) также обладает способностью уменьшать отечность, вздутие живота.
• Хорошо зарекомендовали себя препараты витаминов группы В, особенно В₆(до 100 мг/сут). Их действие направлено в основном на купирование психоэмоциональных проявлений заболевания.
• При масталгии назначается витамин Е (400 МЕ/сут).

Вот основные симптомы меноррагии:

Гиперполименорея — это расстройство менструального цикла, при котором менструации обильные и продолжительные. Ежедневная кровопотеря составляет более 150 мл. Она длится более 7 дней, но не более 12 дней.

Какие месячные считаются обильными?

Гиперполименорея может сопровождаться болезненными месячными (альгодисменорея), а выделения часто содержат сгустки крови. Общая ежемесячная кровопотеря может составлять до 250 мл.

Возникновение сильной секреции может быть обусловлено генетической предрасположенностью. Но это не единственная причина данной патологии:

Точную причину может определить только гинеколог на основании проведенной диагностики.

• Обильные выделения с кровяными сгустками.
• Приходится часто менять прокладку – иногда несколько раз за час.
• Потеря крови приводит к анемии, т.е. у женщины может наблюдаться предобморочное состояние, бледность кожных покровов, головокружение и общая слабость.

Возникновение обильных кровотечений во время менструации не всегда связано с патологическим процессом. У подростков в период полового созревания, например, гормональный баланс нормализуется, поэтому обильные выделения могут появиться в течение 1-2 лет после первой менструации. Все это является результатом гормональных изменений в организме, дисбаланса прогестерона и эстрогена.

Обильные месячные могут быть у женщин в возрасте 45-55 лет, то есть в пременопаузе. В это время репродуктивная функция яичников постепенно снижается, что приводит к всевозможным нарушениям менструального цикла. У большинства женщин в это время нерегулярный менструальный цикл, месячные могут отсутствовать в течение нескольких месяцев, выделения отсутствуют. Однако у некоторых женщин ситуация обратная: сначала выделения обильные, потом стихают, а затем снова становятся обильными.

Женщинам в пременопаузе, оказавшимся в подобной ситуации, лучше всего записаться на прием к гинекологу для обследования. Это не обязательно результат патологии, но лучше исключить такую возможность.

Почему меняется интенсивность менструальных выделений?

Обильная кровопотеря является самостоятельным симптомом, указывающим на заболевание. Если женщина меняет тампоны или прокладки каждый час, потому что они переполнены, ей следует обратиться к врачу.

• Гормональный дисбаланс. Если цикл протекает нормально, то происходит отторжение эндометрия в матке. Если происходит его нарушение, то эндометрий может разрастаться, что и приводит к обильным выделениям.
• Миома – доброкачественная опухоль в матке. В данном случае, обильность месячных – это признак данной патологии.
• Сбои в работе яичников. Недостаточная выработка прогестерона, что является провоцирующим фактором.
• Внутриматочная спираль, которая дала такой нежелательный побочный результат. При этом обильные выделения считаются нормой в течение 3 месяцев после установки ВМС, но если это продолжается и после 4 месяца, то нужно ее удалять.
• Различные заболевания внутренних органов, щитовидной железы.
• Эндометриоз и фиброма.
• Чрезмерные физические нагрузки, связанные не только со спортом, но и с профессиональной деятельностью.
• Постоянные стрессы и расстройства, изменение места жительства.
• Изнуряющие диеты.
• Недостаток витаминов, необходимых для свертывания крови.
• Прием лекарственных препаратов. В частности, антикоагулянтов, которые влияют на свертываемость крови.

Часто проблема сопровождается другими признаками:

Когда не является патологией?

Если кровотечение не лечить, к уже имеющимся симптомам добавляются другие. Анемия возникает, когда кровопотеря велика, несмотря на восстановление объема крови. Следующие признаки могут указывать на отклонения от нормы:

Комплексное обследование (14 инфекций + мазок на флору).

Лазерная абляция шейки матки (в зависимости от степени эрозии).

Симптомы гиперменоррагии

Марсупиализация (удаление кисты железы Бартолины).

Медикаментозное прерывание беременности (миропристон — российский препарат).

• Сгустки крови на нижнем белье, прокладке;
• Болезненные ощущения внизу живота, пояснице;
• Сильная утомляемость;
• Слабость.

Медикаментозное прерывание беременности (Мифегин — французский препарат).

• Чрезмерная бледность, синюшность кожных покровов;
• Ломкость, тусклость волос, ногтей;
• Головокружения, головные боли;
• Проблемы с концентрацией, сонливость;
• Раздражительность, бессонница.

Цены на услуги гинеколога

Медикаментозный аборт (мифепристон — китайская медицина)
УЗИ 1-го триместра (0-14 недель)
Проверьте на наличие патогенных микроорганизмов
Удаление внутриматочной гломерулы (без технических осложнений)
Удаление эндометрия (с техническими трудностями)
Лазерное удаление генитальных бородавок — 1 единица.
Удаление липомы в области гениталий (с местной анестезией).
* Цены, указанные на сайте, не являются публичной офертой! Точная стоимость лечения будет определена во время консультации с врачом. Цены на услуги ведущих специалистов медицинского центра «Радуга» могут отличаться от цен, указанных на сайте.
Диагноз обильных менструаций ставится в ре
После общего и гинекологического осмотра и беседы с пациенткой врач назначает общие и специальные лабораторные анализы крови и мочи. Лаборанты определяют уровень гемоглобина, свертываемость крови, наличие раковых клеток, антител против бактерий и вирусов. Факторы крови при заболеваниях печени или почек обнаруживаются в моче.
Кроме того, гинеколог назначает УЗИ, МРТ, КТ и рентген органов малого таза. В ходе обследования будут выявлены структурные изменения в мочеполовой системе.
Недостаточная выработка эстрогена в яичниках в первую очередь отражается на типе цикла. Многие женщины, у которых до менопаузы были обильные и длительные месячные, заметили резкое уменьшение их количества и продолжительности в период менопаузы. Это нормальное явление.

Однако важно не путать скудные месячные с ненормальными выделениями, содержащими кровь. Выделения с кровью могут указывать на воспаление половых органов, эндокринные заболевания или нарушения обмена веществ. Поэтому вам следует обратиться к гинекологу и, возможно, к эндокринологу.

Диагностика — как определить причины?

Напротив, регулярные месячные, длящиеся непродолжительное время, могут привести к затяжным менструациям. Менструация длится дольше недели. Основной причиной их возникновения является изменение гормонального баланса в период менопаузы.

В некоторых случаях продолжительность менструального цикла изменяется из-за таких серьезных проблем, как фибромиома матки и полипы эндометрия.

Исследования показывают, что маточное кровотечение является одной из самых распространенных причин госпитализации женщин. В более молодом возрасте она вызывается полипами в слизистой оболочке матки. В пожилом возрасте кровотечение часто вызывается раком.

Самостоятельно определить причину обильных выделений довольно сложно. Вам следует немедленно обратиться к врачу, если вы заметили следующие симптомы:

Как ведут себя месячные перед климаксом

Если у вас появились эти признаки, вам следует немедленно обратиться за помощью. При появлении этих признаков следует немедленно принять меры.

В некоторых случаях менопауза может повлиять на качество жизни женщины: она становится нервной, у нее нарушается сон и страдает либидо. Гормонозаместительная терапия (ГЗТ), назначенная гинекологом, правильный режим труда и отдыха и физическая активность могут помочь уменьшить неприятные симптомы.

В первую очередь речь идет об использовании гормональных добавок. Это значительно уменьшает количество приступов жара.

Если есть противопоказания к приему гормональных препаратов, женщине предлагают антидепрессанты. Они облегчают симптомы менопаузы и улучшают сон. В Российской Федерации, однако, препарат пока не имеет такого показания.

Маточное кровотечение: что делать?

Врачи также советуют следовать общим рекомендациям, которые помогают снизить количество жара

• болевые ощущения в животе и пояснице;
• сгустки в выделениях;
• повышение температуры;
• боль при мочеиспускании;
• тошнота, рвота.

Почему климакс – не приговор

• снижение избыточной массы тела и физическая активность
• когнитивно-поведенческая психотерапия
• отказ от курения